張坤華

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東 臨沂 276032）

0 引言

急性腦血栓在腦血管疾病中占比較高，血栓形成可阻斷大腦局部供血循環(huán)，使腦組織發(fā)生一定程度的缺氧缺血并壞死，由此引發(fā)一系列神經(jīng)缺損癥狀及體征[1]。除了積極規(guī)范的臨床治療外，早期配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療對(duì)減少后遺癥發(fā)生、改善患者預(yù)后也至關(guān)重要[2-3]。本課題中，我們?cè)诩毙阅X血栓患者中開(kāi)展早期綜合性康復(fù)治療，取得了較滿意的成效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集64 例急性腦血栓患者的臨床資料，患者均于2017 年1 月至2018 年6 月在我院接受系統(tǒng)診療且證實(shí)病情，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對(duì)伴意識(shí)障礙、精神疾病及基線資料缺失等問(wèn)題者做排除處理。其中男性34 例，女性30 例，年齡53～78 歲，平均（60.5±4.8）歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（32 例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)康復(fù)治療，包括基礎(chǔ)用藥（脫水、溶栓及降壓等）、體位擺放以及四肢鍛煉等[4]。Ⅱ組在Ⅰ組條件下接受早期綜合性康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。

（1）心理康復(fù)治療：與患者建立有效的溝通，明確其心理特點(diǎn)及情緒狀況，向患者提供有針對(duì)性的安撫與鼓勵(lì)，耐心地對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，以增進(jìn)彼此感情，同時(shí)為患者列舉成功案例，幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心。

（2）語(yǔ)言功能練習(xí)：對(duì)患者實(shí)行齜牙、鼓腮及叩齒等口腔鍛煉指導(dǎo)，各個(gè)動(dòng)作練習(xí)5～10 次，再指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，由易到難，以加速恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。

（3）床邊運(yùn)動(dòng)練習(xí)：對(duì)患者實(shí)行床邊運(yùn)動(dòng)練習(xí)，包括翻身、坐臥位、踏步及下蹲等動(dòng)作，使患者的肢體功能盡早恢復(fù)。

（4）日常生活練習(xí)：指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的肌力增強(qiáng)方法，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)包括穿衣、洗漱等在內(nèi)的日常基本活動(dòng)，直至患者恢復(fù)自理能力。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

分別使用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（STERAM）與Barthel 指數(shù)評(píng)估兩組不同治療時(shí)段的運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力，STERAM 量表評(píng)分與Barthel 指數(shù)越高，表示患者恢復(fù)越顯著[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件分析，經(jīng)t 檢驗(yàn)，由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的方式描述，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療時(shí)段STERAM 評(píng)測(cè)值的對(duì)比

治療前，兩組在上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)測(cè)、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)測(cè)等各項(xiàng)STERAM 評(píng)測(cè)值上的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組上述各項(xiàng)STERAM 評(píng)測(cè)值對(duì)比Ⅰ組均顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同治療時(shí)段STERAM 評(píng)測(cè)值的對(duì)比s, 分）

表1 兩組不同治療時(shí)段STERAM 評(píng)測(cè)值的對(duì)比s, 分）

Ⅰ組 32 8.5±3.2 10.2±4.2 7.4±2.8 9.8±3.3 31.6±5.2 36.4±6.1Ⅱ組 32 8.6±3.3 12.6±3.8 7.1±2.6 12.2±4.1 32.0±4.8 41.8±5.5

2.2 兩組不同治療時(shí)段Barthel 指數(shù)的對(duì)比

兩組在治療前Bathel 指數(shù)的對(duì)比上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后，Ⅱ組較Ⅰ組在Barthel 指數(shù)的提高上更明顯，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同治療時(shí)段Barthel 指數(shù)的對(duì)比

表2 兩組不同治療時(shí)段Barthel 指數(shù)的對(duì)比

Ⅰ組 32 20.3±4.3 34.1±4.8Ⅱ組 32 21.0±5.1 46.5±7.2

3 討論

急性腦血栓是常見(jiàn)于中老年人群的疾病之一，具有起病急、罹患率高、病死率高等特點(diǎn)，非常影響患者的生活質(zhì)量。既往臨床對(duì)急性腦血栓的關(guān)注點(diǎn)主要放在該病急性期的轉(zhuǎn)歸上，而忽視了早期康復(fù)治療的重要性[6]。此種情況下，患者極易錯(cuò)失最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情恢復(fù)延緩，甚至遺留各種后遺癥。

早期綜合性康復(fù)治療重視利用各種方法或途徑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行刺激，能夠興奮該類神經(jīng)元，使神經(jīng)退變或異常神經(jīng)突觸逐漸改善，能夠有效調(diào)節(jié)大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)，使機(jī)體得到正確的運(yùn)動(dòng)支配[7]。多項(xiàng)臨床研究實(shí)踐顯示，對(duì)急性腦血栓患者實(shí)施早期綜合性康復(fù)治療后，患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能均可得到明顯的恢復(fù)，且恢復(fù)效果較一般康復(fù)治療占有優(yōu)勢(shì)[8-9]。韓新民[10]研究認(rèn)為，早期綜合性康復(fù)療法在改善肢體供血循環(huán)、預(yù)防下肢深靜脈血栓以及調(diào)節(jié)肢體活動(dòng)功能等方面也具有重要作用。

本組課題中，我們對(duì)Ⅱ組患者實(shí)施包括心理康復(fù)治療、語(yǔ)言功能練習(xí)、床邊活動(dòng)練習(xí)以及日常生活練習(xí)等在內(nèi)的一系列早期綜合性康復(fù)治療措施，使患者在保持良好的情緒狀態(tài)下完成各項(xiàng)康復(fù)練習(xí)，結(jié)果顯示，兩組治療后在各項(xiàng)STERAM 評(píng)測(cè)值與Barthel 指數(shù)上較治療前均有所提高，但比較之下，Ⅱ組各項(xiàng)STERAM 評(píng)測(cè)值與Barthel 指數(shù)優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05），符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)急性腦血栓患者實(shí)施早期綜合性康復(fù)治療，能夠加速患者功能康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得推薦。