武延萍

（山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

0 引言

咳嗽變異性哮喘（CVA）是臨床中支氣管哮喘中較為特殊的一種類型，也被稱之為隱匿性哮喘或者過敏性咳嗽，該病患者在臨床中主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，本質(zhì)為氣管炎癥，而隨著疾病的發(fā)展，臨床中部分患者會(huì)逐漸發(fā)展為典型的支氣管哮喘，對(duì)患者的身心健康以及日常生活造成明顯的影響。由于患者在臨床中一般只有慢性咳嗽作為臨床表現(xiàn)，因此在臨床中具有較高的誤診率，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，在小兒患者中尤為明顯[1]。本次研究對(duì)臨床中兒童咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀進(jìn)行分析研究，探討該病在臨床中的鑒別要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2018 年8 月于我院進(jìn)行治療的兒童CVA 患兒共計(jì)37 例，男25 例，女12例，農(nóng)村15 例，城市22 例，年齡1～168 個(gè)月，平均（89.68±23.52）個(gè)月；春季發(fā)病患兒15 例，夏季發(fā)病患兒6 例，秋季發(fā)病患兒4 例，冬季發(fā)病患兒12 例；上呼吸道感染引起疾病患兒15 例，氣候變化引起疾病患兒10 例，冷空氣刺激引起疾病患兒6 例，其他原因引起疾病患兒3 例，無明顯誘因患兒3 例。比較所有患兒的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國CVA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過1 個(gè)月，并且主要在夜間以及清晨時(shí)段發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后有加重表現(xiàn)，痰少，臨床檢查消失患者無感染征象，或者在較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療中未見明顯的效果；②臨床采用支氣管舒張劑進(jìn)行治療緩解了患者的咳嗽發(fā)作情況；③患者個(gè)人或者家庭存在過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)中結(jié)果為陽性可作為輔助診斷；④患者氣管呈現(xiàn)出高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可作為輔助診斷；⑤排除其他原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)慢性咳嗽[2]。

1.2 方法

記錄患兒的相關(guān)情況和臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床表現(xiàn)

參與研究的37 例患兒在臨床均表現(xiàn)為慢性咳嗽，并且主要出現(xiàn)在夜間以及清晨，進(jìn)一步觀察中顯示患兒無盜汗、咯血以及發(fā)熱、喘息等癥狀，咳嗽則呈持續(xù)性或者反復(fù)發(fā)作，詳細(xì)情況可見表1，臨床中患兒的咳嗽時(shí)間存在明顯的不同，最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)則24 個(gè)月。

表1 37 例患兒主要臨床表現(xiàn)（n, %）

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)參與研究的37 例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，大多數(shù)患兒的外周血白細(xì)胞檢查呈現(xiàn)正常，部分患兒出現(xiàn)升高的情況，血清肺炎支原體抗體陽性與PDD 試驗(yàn)陽性患兒數(shù)量則較少，在臨床胸部X 線檢查中則顯示大多數(shù)患者的雙肺未見異常情況，異常情況的發(fā)生率較低，詳情可見表2。

表2 37 例患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（n, %）

2.3 誤診原因以及疾病

參與本次研究的37 例患兒在臨床診斷中，由于患兒表現(xiàn)的癥狀不同均出現(xiàn)了誤診情況。37 例患兒中，15 例（40.54%）患兒被誤診為反復(fù)呼吸道感染，其主要表現(xiàn)為流涕和免疫力低下等癥狀；8例（21.62%）患兒被誤診為支氣管炎，患兒在臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽和痰多等情況；5 例（13.51%）患兒被誤診為支原體肺炎，因?yàn)榛純涸谂R床檢查中顯示血清肺炎肢體抗體呈陽性，肺部X 線出現(xiàn)明顯的改變；4 例（10.81%）患兒被誤診為慢性咽炎，患兒主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的咳嗽和喉部不適；3 例（8.11%）患兒被誤診為百日咳，該部分患兒則主要表現(xiàn)為痙攣性咳嗽；而剩下的2 例（5.41%）患兒則被誤診為原發(fā)性肺結(jié)核，因?yàn)榛颊叩腜DD 試驗(yàn)呈陽性，X 線出現(xiàn)改變。根據(jù)誤診結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行了相應(yīng)的治療，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)遷延不愈的情況，影響患兒的康復(fù)，延誤治療時(shí)間。

2.4 治療結(jié)果

臨床中37 患兒確診為CVA 后給予患者喘康速、普米克或者舒利迭等藥物，同時(shí)給予患者口服酮替芬；而接受治療的37 例患兒中，一周中咳嗽消失患者26 例（70.27%），剩下11 例（29.73%）患者在2～3 周消失。

3 討論

CVA 是臨床中較為特殊的一種疾病，是臨床支氣管哮喘中較為特殊的一種情況，是臨床中導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽主要誘因之一，臨床研究顯示其本質(zhì)與哮喘相同，患兒在臨床中主要表現(xiàn)為持續(xù)性的氣管炎癥以及氣管高反應(yīng)性，但是患兒并無喘息情況發(fā)生[3]。但是由于臨床CVA 較為特殊，患兒并無明顯的臨床表現(xiàn)，往往有較高的幾率出現(xiàn)誤診的情況[4]。

CVA 在臨床中的發(fā)病機(jī)制尚不是十分的明確，但是根據(jù)研究顯示其具有一定的遺傳傾向，并且當(dāng)患者起病越早，其遺傳傾向就越明顯，而Th1/Th2 失衡則是臨床中導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘的重要原因，其中又以T 輔助細(xì)胞釋放的Th2 型細(xì)胞因子IL-4 和Th1型細(xì)胞因子INF-γ 則起到正反兩種調(diào)節(jié)作用[5]；而部分研究中也認(rèn)為患者的發(fā)病與感染因素具有具有較為明顯的聯(lián)系，因?yàn)樵谝话闱闆r中，患兒出現(xiàn)病毒感染其極易出現(xiàn)小兒哮喘，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種異常情況[6]。在本次研究中，參與研究的37 例患兒均存在不同的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查也存在明顯的差異，因此其在臨床中均存在誤診情況，主要原因?yàn)椋孩倥R床對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)并不是十分充分，患者在臨床中的表現(xiàn)存在較大的差異；②對(duì)患者了解不足，未充分了解患者的咳嗽情況以及過敏史；③臨床中缺乏相應(yīng)的可靠、有效的輔助檢查方式，無法對(duì)患者進(jìn)行有效診斷；④激素的濫用也是臨床中導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診的原因之一，激素的應(yīng)用會(huì)使得患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的改善，但是在停藥后患者的病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，在用藥期間對(duì)患者進(jìn)行診斷就會(huì)出現(xiàn)誤診等情況；⑤部分醫(yī)生過于注重經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行判斷，未進(jìn)行進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生率增加；⑥另外一部分患兒中則是由于家長(zhǎng)自身文化層次較低、工作較忙，未對(duì)患兒的情況投以足夠的重視，延誤治療時(shí)間[7]。

綜上所述，在臨床咳嗽變異性哮喘患兒的診斷中，患兒存在明顯的臨床表現(xiàn)，檢查結(jié)果也存在明顯的差異，較容易出現(xiàn)誤診的情況，因此在臨床要根據(jù)多項(xiàng)情況對(duì)患兒進(jìn)行診斷，同時(shí)告知患兒家屬復(fù)診的重要性，注重患兒的復(fù)診工作[8-10]。