王登朝

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

細(xì)菌感染在臨床中尤為常見，當(dāng)細(xì)菌隨著血液運(yùn)行到全身各個部位后則會引起全身性感染，使得機(jī)體多個部位發(fā)生病變[1]，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，抗生素是其主要治療方式，近年來抗生素濫用現(xiàn)象頻頻發(fā)生，使得多種致病菌耐藥性與敏感性發(fā)生變異[2]，臨床治療難度增加。本次研究主要對直接藥敏試驗(yàn)在血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2018 年10 月我院收治的需行血液細(xì)菌檢驗(yàn)的患者100 例，其中男58 例、女42 例，年齡15～70 歲，平均（42.5±27.5）歲；所有患者在行血液采集前48h 內(nèi)未服用可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物或其他治療，排除合并血液系統(tǒng)疾病者、凝血功能障礙者、免疫功能障礙者、妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

依照無菌操作原則抽取患者靜脈血樣本20mL，將其分為2 份，各10mL，常溫保存送檢，分別對其行常規(guī)藥敏試驗(yàn)與直接藥敏試驗(yàn)。

常規(guī)藥敏試驗(yàn)：將陽性血液標(biāo)本置于血平板、巧克力平板中接種，于36℃環(huán)境下孵育，時間為16～22h，選擇菌落涂片行革蘭染色，在確認(rèn)檢測結(jié)果后行生化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)鑒定[3-4]。

直接藥敏試驗(yàn)：用消毒處理后的注射器對血液標(biāo)本快速取出，并置于無菌試管中行細(xì)菌分離，以1600r/min 離心處理，6min 后收集上層清液繼續(xù)以2900r/min 離心處理[5]，在13min 后將上層清液去除并清洗，加入無菌生理鹽水進(jìn)行2次沉淀后重懸[6]。然后取20μL 涂片觀察與革蘭染色處理，將其倒放至顯微鏡下觀察；當(dāng)革蘭陽性菌發(fā)生鏈狀情況后，采取MH 瓊脂平板與濃度6%羊血平板行第一次藥敏試驗(yàn)[7]，并行生化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)鑒定，調(diào)整菌液濃度，接種后在綜合培養(yǎng)板上行細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。即在MH 平板上滴混懸液，以無菌試紙涂抹，將藥敏紙片貼在平板上，觀察并判斷細(xì)菌敏感度與耐藥性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以常規(guī)藥敏試驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方式下的血液細(xì)菌檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計與分析，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同藥敏檢驗(yàn)方式檢測血液細(xì)胞的符合率

經(jīng)常規(guī)藥敏試驗(yàn)鑒定革蘭氏陰性菌60 例，革蘭氏陽性菌40 例；直接藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌58 例，革蘭氏陽性菌37 例，詳見表1。

表1 不同藥敏檢驗(yàn)方式檢測血液細(xì)胞的符合率（n, %）

2.2 兩種藥敏試驗(yàn)方式檢查時間比較

常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢查時間（57.2±5.1）h，直接藥敏試驗(yàn)檢查時間為（12.5±2.4）h；計算結(jié)果：藥敏試驗(yàn)時間比較（t=79.305，P=0.000）。直接藥敏試驗(yàn)所用時間更短于常規(guī)藥敏試驗(yàn)所用時間，兩組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

細(xì)菌感染作為常見的感染病癥，若不能及時對其進(jìn)行控制，則會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液，進(jìn)而誘發(fā)敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重疾?。豢股刈鳛橹委熯@一病癥的主要方式，由于感染細(xì)菌種類不同，所引發(fā)臨床癥狀均有差異，且致病菌自身特點(diǎn)不同，對于不同抗生素敏感度也不同[8]，因此在使用抗生素時展開藥敏試驗(yàn)十分必要。藥敏試驗(yàn)作為常用的血液細(xì)菌檢測法，它主要是通過定性試驗(yàn)對患者感染狀況進(jìn)一步了解，它能夠?qū)σ志h(huán)直徑與抗生素抑菌濃度等進(jìn)行鑒定，準(zhǔn)確率高；但其使用條件較高，對于相關(guān)檢查器材、設(shè)備與檢驗(yàn)人員均有較高要求。且在常規(guī)藥敏試驗(yàn)中，其檢查時間在2～3d，時效性相對較差[9]，在獲得檢驗(yàn)結(jié)果前，臨床醫(yī)師只能以自身經(jīng)驗(yàn)與其他常規(guī)指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行判斷，這也是導(dǎo)致抗生素濫用的原因之一，且容易延誤病情，導(dǎo)致患者病情加重。

直接藥敏試驗(yàn)是在常規(guī)藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)與完善，在試驗(yàn)中不需要對血液細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)即可直接分離，將血液中細(xì)菌成分進(jìn)行分離提取，并對濃度進(jìn)行調(diào)整，從而取得鑒定結(jié)果；不僅能夠確保檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，還能有效縮短轉(zhuǎn)種再生長菌落的時間[10]，具有檢驗(yàn)時間短、操作簡單、試驗(yàn)環(huán)境要求低的優(yōu)勢。因而在本次的觀察分析中，通過對所有患者分別展開不同方式藥敏試驗(yàn)后顯示，直接藥敏試驗(yàn)對于革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性桿菌等血液細(xì)菌的檢出率與常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢出率差異不大，符合率最高可達(dá)100%，這也表明其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性可靠。同時直接藥敏試驗(yàn)所用時間相比常規(guī)藥敏試驗(yàn)明顯縮短，尤其是對于重癥感染患者的臨床治療與搶救工作的展開有著積極意義，其臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，在對患者行血液細(xì)菌檢驗(yàn)中，通過直接藥敏試驗(yàn)?zāi)軌虼_保對血液細(xì)菌的檢出準(zhǔn)確性，也能縮短檢驗(yàn)時間，使患者在短時間內(nèi)得到更高效、可靠的臨床治療，值得在臨床中廣泛普及應(yīng)用