曹成芳 遼寧省撫順市清原滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 撫順 113300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比腹腔鏡與開腹子宮肌瘤核除術(shù)對(duì)子宮平滑肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。方法：對(duì)2010年1月～2015年12月收治的64例子宮肌瘤且有生育需求的患者根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為腹腔鏡手術(shù)組（觀察組）和開腹手術(shù)組（對(duì)照組），每組32例。比較兩組患者術(shù)后不良并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：術(shù)后64例患者中，觀察組患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）；觀察組妊娠25例，對(duì)照組妊娠24例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.087，P＞0.05）；兩組妊娠過(guò)程中均未出現(xiàn)子宮破裂，監(jiān)測(cè)流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月分娩率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)于有生育要求或希望保留子宮的患者，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤核除術(shù)均安全、有效。但腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)能明顯減少術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，且瘢痕小，恢復(fù)快。

子宮肌瘤又稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，嚴(yán)重影響女性身體健康[1]。在手術(shù)治療子宮肌瘤方面，過(guò)去臨床上主要采用開腹子宮肌核除術(shù)，雖然此手術(shù)方式可達(dá)到病灶切除的目的，但術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢和長(zhǎng)瘢痕形成，對(duì)于年輕女性患者是很難接受的。腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，近年來(lái)在臨床實(shí)踐中得到了迅速推廣。但是臨床中常規(guī)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療該類患者對(duì)術(shù)后康復(fù)和術(shù)后妊娠率尚有爭(zhēng)議[2]。本研究選取64例子宮肌瘤且有生育需求的患者，比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤核除術(shù)術(shù)后患者不良并發(fā)癥發(fā)生情況以及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2015年12月入住本院的64例子宮肌瘤且有生育需求的患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。所有患者血常規(guī)、心肺功能、肝腎功能、凝血功能均正常。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)，年齡22～42歲，平均（32.2±7.5）歲；肌瘤直徑大小4～7cm，平均（5.6±1.0）cm；單發(fā)肌瘤21例、多發(fā)肌瘤11例，漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤25例。對(duì)照組采用開腹子宮肌瘤核除術(shù)，年齡23～43歲，平均（32.5±7.4）歲；肌瘤直徑大小4～7cm，平均（5.6±1.0）cm；單發(fā)肌瘤22例、多發(fā)肌瘤10例，漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤23例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)指征；②已婚有生育需求，無(wú)男方生育功能障礙；③無(wú)子宮肌瘤手術(shù)史；④簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組：采用全麻，麻醉滿意后，患者取仰臥位，安爾碘常規(guī)消毒腹部，鋪無(wú)菌巾。取臍輪做豎切口，長(zhǎng)約1cm。氣腹后置入10mm Troca，置腹腔鏡入腹腔，分別用10mm、5mm Trocar刺穿左下腹部和右下腹部，放置腹腔鏡器械。根據(jù)不同類型的肌瘤選擇不同的方法切除，如為肌壁間肌瘤，則先用垂體后葉素3～6U加生理鹽水20mL稀釋，注入肌瘤與肌壁交界處，接著用電鉤切開肌瘤表面處漿肌層，完整核除肌瘤結(jié)節(jié)，然后縫合關(guān)閉瘤腔；如為帶蒂漿膜下肌瘤，則用電鉤切斷蒂部，斷端電凝止血，可不縫合。對(duì)照組：采用聯(lián)合阻滯麻醉，在患者下腹部正中臍恥之間，做一個(gè)縱行切口，經(jīng)腹行子宮肌瘤核除術(shù)。術(shù)后避孕1年，定期隨訪患者妊娠情況及妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院期間觀察組與對(duì)照組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者1年后的妊娠率及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，資料所得計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生切口感染1例，尿潴留1例，不良并發(fā)癥發(fā)生率5.9%，對(duì)照組切口感染2例，尿潴留2例，術(shù)后發(fā)熱3例，腸梗阻1例，不良并發(fā)癥發(fā)生率23.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠率及妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠25例，妊娠率78.1%，對(duì)照組妊娠24例，妊娠率75.0%，兩組相比較無(wú)明顯差異（χ2=0.087，P＞0.05）；兩組患者均無(wú)子宮破裂發(fā)生，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩組患者術(shù)后妊娠結(jié)局比較(n/%)

3.討論

子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹部疼痛、下腹部包塊、白帶異常、貧血等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可喪失生育能力[3]。隨著保留子宮生理功能及器官完整性的要求日趨提高，如今子宮肌瘤核除術(shù)已成為手術(shù)治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌證也逐漸放寬，如以往被視為禁忌證的超過(guò)3個(gè)的多發(fā)性肌壁間肌瘤、直徑超過(guò)5cm的黏膜下肌瘤等，如今也可采取腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)進(jìn)行治療，因此微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)，成為臨床治療子宮肌瘤的首選術(shù)式[4]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然具有開闊的視野，操作比較方便，但是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，患者的康復(fù)比較慢。本研究觀察組不良并發(fā)癥發(fā)生率5.9%低于對(duì)照組的23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姼骨荤R手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致宮腔變形，造成輸卵管壓迫，因此不孕的概率也會(huì)明顯加增。本研究顯示觀察組與對(duì)照組妊娠率無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種方式子宮肌瘤核除術(shù)，均能使子宮及輸卵管恢復(fù)正常的解剖位置，從而恢復(fù)孕育能力。兩組妊娠過(guò)程中監(jiān)測(cè)流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月分娩率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響差別不大。

綜上所述，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤核出術(shù)均是良好的治療子宮肌瘤的手術(shù)方式，但腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)能明顯減少術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，而且瘢痕小，恢復(fù)快，更值得在臨床上廣泛應(yīng)用。