蔣衛(wèi)東 遼河油田總醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：評價射頻消融技術(shù)聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療口腔頜面部難治性動靜脈畸形的療效。方法：隨機抽取本院收治的口腔頜面部難治性動靜脈畸形患者50例，將其隨機分為觀察組和對照組，各25例。采用射頻消融技術(shù)治療對照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療觀察組。觀察比較兩組臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率88.0%（22/25）較對照組68.0%（17/25）顯著較高，且組間差異對比，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)率8.0%（2/25）較對照組20.0%（5/25）顯著較低，且組間差異對比，P＜0.05。結(jié)論：口腔頜面部難治性動靜脈畸形患者采取射頻消融技術(shù)聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療的療效非常顯著，既能有效改善患者臨床癥狀，又能減少各種不良反應(yīng)，因而安全性較高。

在臨床上，動靜脈畸形指的是異常發(fā)育的動脈、靜脈直接吻合形成血管團塊，且兩者之間存在程度不同的直接連接，且缺乏毛細血管[1]。該病癥在口腔頜面部發(fā)生率約為50%左右，且以出血、潰瘍、疼痛、外形改變等為主要特征，其會對患者生活產(chǎn)生影響，甚至還會引起心衰，從而對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2,3]。本文即對射頻消融技術(shù)聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療口腔頜面部難治性動靜脈畸形的療效做了評價，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取本院收治的口腔頜面部難治性動靜脈畸形患者50例，將其隨機分為觀察組和對照組，各25例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組男13例，女12例，年齡為20～55歲，平均（64.12±3.18）歲。觀察組男15例，女10例，年齡為21～54歲，平均（63.23±4.27）歲。兩組基線資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用射頻消融技術(shù)治療對照組，即采用雙極射頻控溫?zé)崮委焹x，信號為R-2000BD1，經(jīng)口腔黏膜或經(jīng)皮以電刺針進入病變后，將針芯拔出，待回流血液明顯時，采取射頻消融治療該區(qū)域，溫度為65～80°C，輸出功率為30～40W，多次多點熱凝，且需部分重疊每次熱凝區(qū)域，單個病灶熱凝總時間2～15min，單點熱凝時間40s～40min。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療觀察組，即于術(shù)后3周時進行，即術(shù)前建立靜脈通路，對患者行局麻或者全麻，術(shù)中給予血氧飽和度、肺動脈壓監(jiān)測，加強心電監(jiān)護，給予吸氧等。經(jīng)口腔黏膜或經(jīng)皮以7號蝶形針穿刺進入病變，待回流血液明顯時，采用30%泛影葡胺注入，顯影回流靜脈和病變后，對造影劑劑量加以記錄，然后對病灶內(nèi)造影劑停留時間予以觀察，并采用無水乙醇分次原位快速推注，速度為0.2mL/s，然后再次造影，每次注射0.1～1.5mL，推注壓力1.3～26.7kPa，兩次推注之間間隔2～5min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組臨床療效（評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：病變縮小25%及以下為Ⅰ級；病變縮小26%～50%為Ⅱ級；病變縮小51%～75%為Ⅲ級；病變縮小75%以上為Ⅳ級。有效為Ⅲ級+Ⅳ級；無效為Ⅰ級+Ⅱ級）以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。χ2用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率88.0%（22/25）較對照組68.0%（17/25）顯著較高，且組間差異對比，P＜0.05，見表1。

表1.兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)率8.0%（2/25）較對照組20.0%（5/25）顯著較低，且組間差異對比，P＜0.05，見表2。

表2.兩組不良反應(yīng)對比(n,%)

3.討論

在臨床上，動靜脈畸形是一種先天性高流速血管畸形，其具有較多的分值動脈，且患者出生時可被發(fā)現(xiàn)者占比60%，且由于機體的生長發(fā)育，其可在不恰當(dāng)治療、體內(nèi)激素變化、外傷等影響下迅速增長。而在治療此類患者的過程中，臨床主要采取的方法為射頻消融技術(shù)和介入治療等。前者作為一種物理療療法，其可在一定程度上輔助患者手術(shù)切除和介入栓塞，但術(shù)后不良反應(yīng)較多。而介入治療的關(guān)鍵在于將異常血管團直接消滅[5]。采用無水乙醇進行介入治療，其屬于強效栓塞劑，可對患者各種并發(fā)癥予以有效治療，即包括皮膚、黏膜水皰及潰瘍、神經(jīng)損害、肺動脈高壓、淺表皮膚壞死、急性腎衰竭、橫紋肌溶解、暫時性血紅蛋白尿、重要臟器栓塞等，因而療效十分顯著[6]。本文的研究中，觀察組治療有效率88.0%較對照組68.0%顯著較高，且組間差異對比，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)率8.0%較對照組20.0%顯著較低，且組間差異對比，P＜0.05。因此可以看出，口腔頜面部難治性動靜脈畸形患者采取射頻消融技術(shù)聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療具有十分積極的臨床價值和意義。

綜上所述，口腔頜面部難治性動靜脈畸形患者采取射頻消融技術(shù)聯(lián)合DSA引導(dǎo)下無水乙醇介入治療的療效非常顯著，既能有效改善患者臨床癥狀，又能減少各種不良反應(yīng)，因而安全性較高。