張新瑋 沈陽市第四人民醫(yī)院眼科六病房 （遼寧 沈陽 110031）

白內(nèi)障是導致老年人失明的重要原因之一，隨著我國人口數(shù)量增多以及社會老齡化的態(tài)勢發(fā)展，受白內(nèi)障困擾的老人也在呈上升的趨勢。以現(xiàn)在老齡化程度的推算，到2020年中國將出現(xiàn)約506萬的白內(nèi)障失明患者[1]。巨大的數(shù)字令人震撼，已經(jīng)不是單單影響患者自身及其家庭，甚至影響到國家、社會的發(fā)展。所以對于白內(nèi)障的預防與治療，在臨床醫(yī)學方面至關重要。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2015年1月入住本院治療的老年白內(nèi)障患者121例，根據(jù)探究需求分為實驗組（59例，手術方式為非超聲乳化囊外摘除術）和對照組（62例，手術方式為超聲乳化白內(nèi)障吸出術）。實驗組男女比為29:30，年齡60～78歲，平均（68.52±2.34）歲，對照組男女比為15:16，年齡57～83歲，平均（70.12±2.34）歲。

納入標準[2]：①依照LOCSⅡ晶狀體混濁分級標準，兩組121例患者的晶狀體核顏色符合Ⅲ～Ⅳ級；②治療方案患者和家屬均知情并同意；③年齡均高于57歲；④患者均符合白內(nèi)障治療方案的手術要求。

1.2 方法

實驗組采用非超聲乳化囊外摘除術對59例老年白內(nèi)障患者進行治療，具體操作：采用2%濃度的利多卡因麻醉，在角膜后呈反眉狀切開至鞏膜中部，并擴大鞏膜切口，分離到透明角膜1.5mm處，導入黏彈劑，呈現(xiàn)環(huán)形撕囊。分離存在于前囊膜和囊下的皮質(zhì)，使晶體核移動至前房并套住，使用劈核刀將其拖出，清除剩余皮質(zhì)，然后再次注入黏彈劑，接下來植入人工晶狀體于囊袋中。對照組62例選擇超聲乳化白內(nèi)障吸出術，具體操作：沿角膜緣剪開并露出鞏膜，距角鞏膜緣后2.8mm平行的切開，自切口向角膜緣方向分離，形成鞏膜隧道，穿刺刀進入前房，形成活瓣式內(nèi)口，環(huán)形撕拉囊膜片，自9:00時鐘位的前囊膜瓣下注入BSS，分離存在于前囊膜和囊下皮質(zhì)，并采用十字交叉法乳化吸出，最后清除皮質(zhì)，做好縫合。兩組患者均應用典舒滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20220497）進行術后感染的預防。

1.3 觀察指標

比對兩組患者術前、術后5周、術后15周的視力（工具選用國際標準視力表）以及患者手術后的并發(fā)癥（眼壓過高、后囊膜破裂、角膜水腫）。

1.4 統(tǒng)計學分析

全組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學SPSS20.0工具進行處理，計數(shù)資料檢驗方法為χ2檢驗，計量資料檢驗方法為t檢驗處理，P＜0.05說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

術后5周、15周兩組患者的視力改變程度對比術前兩組患者視力，有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，術后5周、術后15周兩組間視力分別對比無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。在術后5周的數(shù)據(jù)對比中，晶狀體核為Ⅲ級顏色時，并發(fā)癥（眼壓過高、后腦膜破裂、角膜水腫）兩組對比差異不明顯（P＞0.05），術后15周的數(shù)據(jù)比對中，晶狀體核為Ⅳ級顏色時，并發(fā)癥（眼壓過高、后腦膜破裂、角膜水腫）兩組相比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1.術前、術后兩組患者治療結果對比

3.討論

白內(nèi)障發(fā)病年齡大部分在40歲以上，隨著年齡的增長，發(fā)病率也在呈上升趨勢[3-5]。是導致老年人失明的重要原因之一。白內(nèi)障患者視力會進行性減弱，可一側或兩側發(fā)病。臨床上所見的三種老年白內(nèi)障分型為囊性、皮質(zhì)性、核性。需要注意的是老年的皮質(zhì)性白內(nèi)障中的一個階段，由于晶狀體內(nèi)水分的增多，產(chǎn)生急速腫脹，體積增大，少數(shù)的老年患者可引起眼壓升高，最終導致青光眼發(fā)作。臨床診斷白內(nèi)障是以晶狀體發(fā)生的蛋白質(zhì)變性和混濁，而使視力受到影響，矯正視力在0.7或以下為標準來。臨床常用到的治療方法有藥物治療和手術治療，在白內(nèi)障的早期患者可以服用維生素C，維生素E等，避免油炸食品和糖，增加綠色蔬菜和藍莓類的水果攝入。也可用一些藥物緩解病情，但對于成熟期，矯正視力在0.3及以下者，建議手術治療就沒有意義了。在此時，手術治療，就成了必選方案。臨床超聲乳化吸出術和非超聲乳化囊外切除術近年來應用較為廣泛[4]。囊外切除術較囊內(nèi)切除比，切口較小，此手術是把已經(jīng)病變的晶狀體核脫離并清除皮質(zhì)并植入人工晶狀體于后皮囊中。術后患者視力功能恢復較快，是一種臨床常規(guī)的手術方式。超聲乳化吸出術屬于近年開展的新型手術，利用超聲波擊碎病態(tài)的晶狀體核，使其形成乳糜狀，清除后再植入人工晶狀體[5]。其優(yōu)勢是切口小，對于組織的傷害小，術程時間短，視力恢復快[5]。常用的這兩種手術，囊外摘除術在經(jīng)濟方面對于患者來說更能被大眾接受。通過以上實驗組和對照組的臨床實驗探究，超聲乳化吸出術和非超聲乳化囊外切摘除對于患者的視力都有良好的矯正效果，當患者白內(nèi)障晶狀體核顏色處在Ⅲ級，兩種手術在并發(fā)癥方面并沒有明顯差異，通過臨床檢測數(shù)據(jù)分析，白內(nèi)障晶狀體核顏色處于Ⅳ級時，并發(fā)癥方面有了顯著的區(qū)別，囊外摘除術的并發(fā)癥明顯低于超聲乳化吸出術。通過上述臨床探究實驗，對于白內(nèi)障患者在手術選擇方式方面可以有更精準的建議。