鐘誠(chéng) 鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鐵嶺 112400）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲刀在盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床使用價(jià)值。方法：從本院2015年5月～2018年5月收治的子宮頸癌患者中，根據(jù)行淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)使用器械的不同隨機(jī)抽取使用超聲刀組和單極電刀組各35例。超聲刀組應(yīng)用超聲刀清掃盆腔淋巴結(jié)，單極電刀組應(yīng)用高頻電刀清掃盆腔淋巴結(jié)。比較兩組盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、及淋巴囊腫形成時(shí)間不同。結(jié)果：超聲刀組與單極電刀組比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目增多，術(shù)后引流管留置時(shí)間明顯縮短，術(shù)后淋巴囊腫形成率降低。結(jié)論：盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中使用超聲刀可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，更完整的徹底切除淋巴結(jié)，縮短引流管拔出時(shí)間，降低淋巴囊腫形成率。

超聲刀具有切割速度快，凝血效果好等優(yōu)點(diǎn)。最大特點(diǎn)是切割的同時(shí)完成凝血。特別適合淋巴脂肪組織中血管的凝固[1]。且熱損傷范圍小，所以特別適合淋巴脂肪的切除?，F(xiàn)將本人的研究資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2015年5月～2018年5月收治的子宮頸癌患者，根據(jù)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)使用器械的不同，隨機(jī)抽取超聲刀組和單極電刀組病例各35例。均為宮頸癌IA2-ⅡB期患者。所有患者均有術(shù)前病理檢查根據(jù)，術(shù)后均常規(guī)送病理檢查。兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者一般資料比較(x±s)

儀器設(shè)備：美國(guó)強(qiáng)生超聲刀，23cm×φ5mm刀頭，輸出功率設(shè)定為3檔或5檔。

1.2 方法

超聲刀組：所有患者均行次廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)后，暴露盆腔淋巴結(jié)區(qū)域，沿髂外動(dòng)脈血管縱行剪開(kāi)血管鞘，超聲刀切斷淋巴管及細(xì)小血管，用撕脫的方法從髂總血管依次剝離、切除髂總淋巴結(jié)、髂外、髂內(nèi)、閉孔、腹股溝深淋巴結(jié)。其中，淋巴管與其血管都運(yùn)用超聲刀進(jìn)行處理。對(duì)于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的清掃，向上清掃到腸系膜下動(dòng)脈水平。在切除淋巴結(jié)期間，若出現(xiàn)出血，運(yùn)用紗墊進(jìn)行吸除，借助稱重法以計(jì)算出血量。在術(shù)后，觀察盆腹腔均沒(méi)有出現(xiàn)出血后，置入陰道引流管，進(jìn)行關(guān)腹，在術(shù)后，引流管在24h中引流量小于10mL即可拔管。

單極電刀組：手術(shù)方法與超聲刀組相同，都運(yùn)用高頻電刀完成，對(duì)于較大的淋巴管處，運(yùn)用4號(hào)絲線進(jìn)行結(jié)扎，全部操作都由同一組的醫(yī)生來(lái)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析超聲刀組與單極電刀組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、淋巴囊腫形成情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲刀組手術(shù)時(shí)間（230.2±48.9）min，平均238min。術(shù)中出血量（298.2±85.3）mL，平均325mL。切除淋巴結(jié)（17.2±5.6）枚，平均19枚，術(shù)后引流管留置時(shí)間：5～9d。淋巴囊腫形成：無(wú)。單極電刀組：手術(shù)時(shí)間（270.5±51.3）min，平均290min。術(shù)中出血量（337.6±73.3）mL，平均405mL。切除淋巴結(jié)術(shù)（15.3±3.9）枚，平均16枚。術(shù)后引流管留置時(shí)間7～13d。淋巴囊腫形成2例。各項(xiàng)指標(biāo)P均＜0.05，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。說(shuō)明，超聲刀組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血時(shí)間、引流管留置時(shí)間、均少于單極電刀組。術(shù)后淋巴囊腫形成率低于單極電刀組。而淋巴結(jié)切除率高于單極電刀組。

3.討論

上世紀(jì)90年代有學(xué)者開(kāi)始嘗試腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于手術(shù)器械的局限，使得術(shù)中出血量較多，手術(shù)副損傷的概率高于開(kāi)腹手術(shù)。近年來(lái)由于器械的改進(jìn)，特別是超聲刀的使用，手術(shù)者技術(shù)的提高，使腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)勢(shì)得以顯現(xiàn)。單極電刀對(duì)淋巴管尤其是毛細(xì)淋巴管的電凝封閉效果差，術(shù)后淋巴切除區(qū)域毛細(xì)淋巴管暴露致術(shù)后淋巴留出量多，時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致低蛋白血癥，拔管時(shí)間長(zhǎng)，易致感染，影響術(shù)后愈合。而超聲刀可貼近動(dòng)、靜脈血管進(jìn)行切割，切割同時(shí)完成凝固，這樣，既能有效切割又能止血和阻斷淋巴管的通路，可減少術(shù)中出血和術(shù)后淋巴囊腫形成的概率，又可縮短手術(shù)時(shí)間，可完整、充分地清掃淋巴脂肪組織。術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，腹部美觀。腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在操作技術(shù)上的可行性、安全性已逐步得到驗(yàn)證[3,4]。

到目前為止，腹腔鏡下的子宮惡性腫瘤根治術(shù)仍有局限性，子宮切除組織、器官較大無(wú)法從陰道取出，腹壁穿刺口存在腫瘤種植轉(zhuǎn)移問(wèn)題。只要選擇好適合的病例，腹腔鏡下結(jié)合超聲刀的使用行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)得到滿意療效[5,6]。