張春暉 朝陽市老年病醫(yī)院呼吸科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討機(jī)械通氣配合鹽酸氨溴索應(yīng)用于老年重癥肺炎患者，對(duì)其呼吸力學(xué)指標(biāo)與炎癥指標(biāo)的影響。方法：選擇85例2016年7月～2017年7月在本院受診的重癥肺炎同時(shí)需要機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象，按照機(jī)械通氣方法不同，分成序貫組（44例）和傳統(tǒng)組（41例），比較兩組治療前后呼吸力學(xué)、炎癥反應(yīng)變化。結(jié)果：序貫組在治療7d后PCT（0.46±0.18）μg/L、CRP（8.42±1.26）mg/L、IL-6（11.99±1.51）pg/mL、Raw（8.64±1.26）cmHO2/L×S、WOB（0.28±0.13）J/L、PIP（12.74±2.15）cmHO2顯著低于傳統(tǒng)組，Cdyn（41.28±3.37）cmHO2顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年重癥肺炎患者，相比傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)合鹽酸氨溴索療法，可采取無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣輔助鹽酸氨溴索治療，能夠有效改善患者血清炎癥反應(yīng)和呼吸力學(xué)指標(biāo)。

重癥肺炎是呼吸科重癥之一，會(huì)造成呼吸衰竭、心臟衰竭等不良后果，損傷人體多種器官功能，甚至造成死亡。如何改善呼吸衰竭病情對(duì)治療重癥肺炎有重要意義，而機(jī)械通氣是糾正呼吸衰竭的常用手段之一。目前臨床上有序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣和傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣兩種，本研究通過分析二者配合治療重癥肺炎的常規(guī)藥物鹽酸氨溴索對(duì)患者多種臨床指標(biāo)的影響，旨在找到更適于重癥肺炎治療的方案?，F(xiàn)將研究結(jié)果加以整理，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料來自于2016年7月～2017年7月在本院入院接受機(jī)械通氣和鹽酸氨溴索治療的重癥肺炎老年患者85例，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者均達(dá)到《呼吸內(nèi)科學(xué)》內(nèi)對(duì)重癥肺炎的界定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和臨床診斷，確診為重癥肺炎；②患者年齡均為60歲以上，且預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者自愿或由其家屬代簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并應(yīng)激性重病、休克等重大疾病者。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年患者進(jìn)行分組，序貫組以序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣+鹽酸氨溴索治療，收集了44例，男26例，女18例，年齡61～79歲，平均（72.45±2.88）歲；傳統(tǒng)組以傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣+鹽酸氨溴索治療，收集了41例，男25例，女16例，年齡62～83歲，平均（70.21±3.07）歲。兩組一般資料較為相似，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入選者在止咳祛痰、保持水電解質(zhì)平衡、病原學(xué)治療等對(duì)癥、支持療法基礎(chǔ)上，均使用鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20130360；批號(hào)：160418、170123）：90mg，溶于20mL無菌鹽水，每次靜脈滴注6h，1次/d。此外，序貫組加用無創(chuàng)機(jī)械通氣，方法為：患者均氣管插管，與呼吸機(jī)相連，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，將模式設(shè)定成SMV+PSV+PEEP，在患者肺部浸潤影減少、體溫恢復(fù)正常，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降后，讓患者嘗試自主呼吸，如果不能，仍需有創(chuàng)機(jī)械通氣，直至可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣，如果能自主呼吸，可取下氣管插管，采取口鼻罩無創(chuàng)機(jī)械通氣；傳統(tǒng)組實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，患者氣管插管，使用呼吸機(jī)，呼吸模式調(diào)整呈A/C，相關(guān)參數(shù)設(shè)定成15～20次/min，壓力支持10～20cmH2O，按照患者具體病情，適時(shí)撤機(jī)。兩組均連續(xù)治療超過7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清炎癥指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)差異。在治療前和治療7d后采集3mL患者晨起靜脈血，妥善冷凍保存后，由專人進(jìn)行離心處理，提取上清液，以免疫比濁法測(cè)量C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量降鈣素原（PCT）含量，以酶聯(lián)免疫法測(cè)量白介素-6（IL-6）含量。呼吸力學(xué)指標(biāo)有吸氣峰壓（PIP）、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著變化（P＜0.05），序貫組Cdyn顯著高于傳統(tǒng)組，PCT、CRP、IL-6、Raw、WOB、PIP顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1.組間呼吸力學(xué)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)的比較(x±s)

3.討論

老年重癥肺炎患者由于身體功能衰退，常合并呼吸衰竭，同時(shí)有多種基礎(chǔ)疾病，為治療增加了難度。而機(jī)械通氣具有提高肺通氣功能的效果，能夠患者維持呼吸功能，結(jié)合抗炎治療，會(huì)較大程度促進(jìn)患者呼吸肌功能。本研究將鹽酸氨溴索和機(jī)械通氣結(jié)合運(yùn)用，旨在降低患者肺部炎性反應(yīng)，提高患者呼吸能力。鹽酸氨溴索是多糖纖維分解劑，能夠分解糖蛋白等多糖纖維，并在分解后使其斷裂，以此達(dá)到減輕痰液黏度的目的，提高肺表面活性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)支氣管腺體和漿液腺分泌，從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)上皮組織，增強(qiáng)上皮黏液層運(yùn)輸，稀釋痰液，利于排痰，以此完成改善氣道內(nèi)環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)的效果[2]。本研究通過分析不同機(jī)械通氣輔助鹽酸氨溴索的臨床效果，發(fā)現(xiàn)序貫組在降低患者呼吸力學(xué)指標(biāo)Raw、WOB、PIP與炎癥反應(yīng)PCT、CRP、IL-6介質(zhì)表達(dá)水平時(shí)，與傳統(tǒng)組相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)，而序貫組呼吸力學(xué)Cdyn上升明顯高于傳統(tǒng)組，提示序貫組效果更為顯著。這可能是序貫機(jī)械通氣及時(shí)利用患者自主呼吸能力，降低了傳統(tǒng)機(jī)械通氣具有的創(chuàng)傷性，用較低的呼吸頻率完成正常通氣水平，緩解了患者呼吸肌疲勞，有利于患者呼吸功能的恢復(fù)，在改善氣道內(nèi)環(huán)境的同時(shí)，輔助鹽酸氨溴索，實(shí)現(xiàn)了降低炎癥反應(yīng)的目的，提高了整體治療效果。

綜上所述，對(duì)于老年重癥肺炎患者，相比既往傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣，可采取序貫機(jī)械通氣配合鹽酸氨溴索治療，能夠降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于呼吸力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)。