田靖 沈陽739醫(yī)院內(nèi)四科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征對(duì)凝血功能、血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取本院2016年8月～2017年4月入院治療的106例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)劃分為觀察組（53例）采用在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；對(duì)照組（53例）采用烏司他丁治療，對(duì)比患者凝血功能、血管內(nèi)皮功能變化的差異。結(jié)果：觀察組治療后FIB（3.42±0.94）g/L、PLG（168.42±15.24）mg/L、EVLWI（7.58±1.87）mL/kg、PVPI（1.65±0.79），改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)能輔助改善急性呼吸窘迫綜合征患者的凝血功能和血管內(nèi)皮功能，對(duì)改善預(yù)后有促進(jìn)作用。

急性呼吸窘迫綜合征是臨床比較常見呼吸障礙性疾病之一，其發(fā)病與心源性因素、肺內(nèi)因素、肺外因素等諸多因素相關(guān)，其主要病理機(jī)制為肺泡受損、肺毛細(xì)血管彌漫性損壞、肺血管通透性增加等。急性呼吸窘迫綜合征能誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征、呼吸功能障礙、肝腎功能損傷等多種并發(fā)癥，對(duì)生命安全有重要威脅[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前應(yīng)用最廣的一類替代人類自主通氣功能替代手段，無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭、急性肺水腫、肥胖低通氣綜合征等多種肺系疾病的治療價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)[2]。本研究通過總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征凝血功能和血管內(nèi)皮功能的影響，旨在初步說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的可能治療機(jī)制和應(yīng)用安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集醫(yī)院2016年8月～2017年4月接診治療的急性呼吸窘迫綜合征患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性呼吸窘迫綜合征[3]；②急性起病，發(fā)病時(shí)間在6h之內(nèi)；③入院前未接收其他治療；④知情同意治療方案，自愿參與，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并意識(shí)障礙、精神障礙、精神異常者；②排除合并慢性阻塞性肺疾病等其他肺系疾病者；③排除合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙等其他疾病者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過并跟蹤。入選的106例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例），對(duì)照組男性30例、女性23例，年齡29～70歲，平均（45.28±4.51）歲，觀察組男性33例、女性20例，年齡27～69歲，平均（45.17±4.49）歲，兩組一般資料（性別、年齡）等比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給與注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)：每次10萬IU，每日3次，持續(xù)靜脈注射用藥，7d為1個(gè)療程。觀察組在使用烏司他丁的同時(shí)使用BiPAPS/T型無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)飛利浦偉康公司）：持續(xù)正壓通氣，壓力模式選擇輔助/控制，潮氣量5L/min（可適當(dāng)調(diào)整，最高不超過8L/min），呼吸頻率15次/min（可適當(dāng)調(diào)整，最高不超過20次/min），呼吸末正壓4～7cmH2O，支持通氣正壓8～14cmH2O，峰流速35L/min（可適當(dāng)調(diào)整，最高不超過65L/min），每日持續(xù)通氣時(shí)間少于12h，7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能。治療前后分別空腹抽股靜脈血，離心機(jī)處理血液留取血清待測(cè)，凝固法檢測(cè)纖維蛋白原（縮寫FIB），發(fā)色底物法檢測(cè)纖溶酶原活性（縮寫PLG）。

1.3.2 血管內(nèi)皮功能。所有患者均留置Pi CCO導(dǎo)管，并與監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)模塊相連接，使用熱指示劑單稀釋法（測(cè)量時(shí)，快速注入15mL的4°C0.9%氯化鈉注射液，注射部位為右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管溫度探頭處，注射時(shí)間短于5s，測(cè)3次取均值），記錄血管外肺水指數(shù)（縮寫EVLWI）、肺血管通透性指數(shù)（縮寫PVPI）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)形式x±s，組間比較選擇獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較選擇配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式（%），組間比較選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，觀察組、對(duì)照組FIB、PLG、EVLWI、PVPI均處于明顯狀態(tài)，組間上述指標(biāo)表達(dá)水平相近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組、對(duì)照組FIB、PLG、EVLWI、PVPI均有改善，但觀察組改善效果更為明顯，組間治療后FIB、PLG、EVLWI、PVPI相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.兩組凝血功能指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化比較(n=53,x±s)

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征患者多出現(xiàn)肺功能、循環(huán)功能障礙，其肺含水量明顯增加，而肺順應(yīng)性、血氧飽和度明顯減低，肺泡出現(xiàn)萎陷性改變，嚴(yán)重者隨時(shí)有窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)。修復(fù)萎陷肺泡、抑制肺內(nèi)分流、改善血氧水平對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征治療極為關(guān)鍵。烏司他丁作為一種胰蛋白酶抑制劑，具有類中粒細(xì)胞效應(yīng)，能通過抑制白細(xì)胞產(chǎn)生、抑制炎性介質(zhì)運(yùn)動(dòng)，增加能量代謝等達(dá)到改善肺通氣功能的作用，但是單用烏司他丁不僅見效時(shí)間長(zhǎng)，而且容易發(fā)生并發(fā)癥。如何改善急性呼吸窘迫綜合征治療效果也受到了臨床的高度重視。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一項(xiàng)新的機(jī)械輔助通氣技術(shù)，徹底改變了呼吸疾病的治療思路。無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠通過呼吸機(jī)做功，而提高胸腔壓力和氣道壓力，從而促使耗氧量下降，是萎縮肺泡得到修復(fù)以保證充足氧氣，而且無創(chuàng)呼吸機(jī)還具有操作便捷、見效快、損傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)。隨著臨床關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)研究的治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)制研究并不多見[4,5]。本研究顯示觀察組FIB、PLG、EVLWI、PVPI改善效果均好于對(duì)照組，說明觀察組不僅凝血功能改善更加顯著，而且血管內(nèi)皮功能更好，由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)具有改善凝血功能和血管內(nèi)皮功能的作用。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征有輔助治療價(jià)值，其治療機(jī)制可能與改善凝血功能、增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能有關(guān)，建議臨床重視。