杜然 朝陽二三四醫(yī)院內(nèi)五科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討序貫呼吸機(jī)在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用。方法：回顧性選取2017年2月～2018年3月本院收治的83例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和實(shí)驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組采用常規(guī)通氣治療，實(shí)驗(yàn)組采用序貫呼吸機(jī)輔助通氣治療。比較兩組住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間以及總機(jī)械通氣時(shí)間。比較兩組治療前后血清前白蛋白、白蛋白指標(biāo)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（13.20±1.61）d、有創(chuàng)通氣時(shí)間（8.67±2.63）d及總機(jī)械通氣時(shí)間（12.15±3.53）d均比對(duì)照組住院時(shí)間（17.21±2.20）d、有創(chuàng)通氣時(shí)間（15.57±4.25）d及總機(jī)械通氣時(shí)間（18.92±4.90）d少，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組血清前白蛋白指標(biāo)（0.17±0.10）g/L優(yōu)于對(duì)照組（0.14±0.07）g/L，白蛋白指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（29.57±3.53）g/L優(yōu)于對(duì)照組（26.80±4.24）g/L，P＜0.05。結(jié)論：使用序貫呼吸機(jī)治療后，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者住院時(shí)間減少，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低，有利于患者健康恢復(fù)，病死率降低。

重癥肺炎好發(fā)于老年人群，是最常見的危重癥狀。其具有發(fā)病急的特點(diǎn)，患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)影響患者生命。近年來，該病發(fā)病率呈遞增趨勢。發(fā)病同時(shí)并發(fā)呼吸衰竭，加重疾病風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療方法，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。該方法對(duì)患者的體征和臨床癥狀有所改善，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)情況也有影響[1]。本研究探究序貫呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標(biāo)和氧合功能影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年3月本院收治的83例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和實(shí)驗(yàn)組（41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床診斷；②無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙者；②有肺栓塞者；③肝腎功能不全者；④有大量胸腔積液者。對(duì)照組中，男22例、女20例；年齡63～82歲，平均（71.59±5.41）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女分別為22例、19例；年齡61～85歲，平均（73.68±5.37）歲。兩組資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行氧療，同時(shí)使用擴(kuò)血管、抗感染以及祛痰平喘等藥物。接著采用有創(chuàng)機(jī)械通氣方法對(duì)患者行氣管插管，呼吸頻率設(shè)定為8～18次/min，氧氣濃度設(shè)定為35%～55%，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸氣壓，控制潮氣量為8mL/kg，對(duì)照組進(jìn)行氣管拔管，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，保持吸氧濃度在40%～60%，根據(jù)患者的病情，逐步完成通氣。而實(shí)驗(yàn)組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察患者病情緩解情況，直到脫機(jī)后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄83例患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、總機(jī)械通氣、住院及有創(chuàng)通氣時(shí)間。比較護(hù)理前、后血清前白蛋白、白蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者的住院、有創(chuàng)通氣及總機(jī)械通氣時(shí)間用x±s表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院、有創(chuàng)通氣和總機(jī)械通氣時(shí)間比較

治療后，兩組比較存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間及總機(jī)械通氣時(shí)間均比對(duì)照組少，P＜0.05，見表1。

表1.兩組住院、有創(chuàng)通氣和總機(jī)械通氣時(shí)間比較(x±s,d)

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

治療前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。治療后，兩組血清前白蛋白、白蛋白指標(biāo)均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組（0.17±0.10，29.57±3.53）g/L明顯比對(duì)照組（0.14±0.07，26.80±4.24）g/L提高，P＜0.05。

3.討論

重癥肺炎是一種常見的重癥疾病，指患者有多種并發(fā)癥或是中毒癥狀明顯者。多發(fā)病于老年群體，由于老年人身體功能較弱，身體免疫功能差，發(fā)病快，通常合并呼吸衰竭，引起支氣管感染，對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜[3]。目前，采用機(jī)械通氣治療方式是最有效的方法。通過機(jī)械通氣治療，能夠有效地控制患者支氣管感染，利于痰液順利排出，對(duì)患者的呼吸肌起到緩解的作用[4]。近年來，在老年人中，重癥肺炎合并呼吸衰竭的發(fā)病率較高。若醫(yī)治不及時(shí)，對(duì)患者的生命有嚴(yán)重危害。序貫呼吸機(jī)在治療重癥肺炎患者方面，能夠縮短機(jī)構(gòu)通氣時(shí)間，給予患者無創(chuàng)通氣，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能對(duì)肺部感染窗出現(xiàn)的時(shí)機(jī)有效掌控，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。此外，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有上機(jī)簡便，操作者容易學(xué)習(xí)，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式的應(yīng)用，對(duì)患者的通氣功能有了巨大的改善，患者預(yù)后較好，相關(guān)肺炎的發(fā)生率不高，能夠有效緩解呼吸肌疲勞等優(yōu)點(diǎn)[5]。需要注意的是，采用序貫呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，要配合一定的護(hù)理干預(yù)措施，從而保證治療的有效性，要有計(jì)劃性拔管，調(diào)整患者的心理，提高其順從性。護(hù)理人員還要保證患者營養(yǎng)的合理性，為治療創(chuàng)造良好的條件。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用序貫呼吸機(jī)治療比對(duì)照組有更大優(yōu)勢，P＜0.05。住院時(shí)間（13.20±1.61）d、有創(chuàng)通氣時(shí)間（8.67±2.63）d及總機(jī)械通氣時(shí)間（12.15±3.53）d較對(duì)照組少，P＜0.05。治療后，兩組血清前白蛋白、白蛋白指標(biāo)均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組（0.17±0.10，29.57±3.53）g/L優(yōu)于對(duì)照組（0.14±0.07，26.80±4.24）g/L，P＜0.05。因此，序貫呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者療效明顯，有效地降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的健康恢復(fù)起到重要作用?？偠灾?，序貫呼吸機(jī)輔助通氣應(yīng)用后，臨床效果明顯，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情得到有效改善，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率有效降低，病死率有所下降。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用序貫呼吸機(jī)治療安全有效，有效縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)較少，有效患者健康恢復(fù)，本研究相關(guān)數(shù)據(jù)存在不足之處，希望在今后能有更深一步的研究。