鄭連鵬 馬駿 王天雄 楊俊英 姚振國 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡在慢性萎縮性胃炎疾病嚴(yán)重程度評估中的價(jià)值。方法：收集本院2015年7月～2017年6月行胃鏡檢查并經(jīng)病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎的340例患者，分析不同胃黏膜腺體萎縮程度、有無腸上皮化生、有無上皮內(nèi)瘤變的胃鏡下表現(xiàn)。結(jié)果：不同胃黏膜腺體萎縮程度、有無腸上皮化生、有無上皮內(nèi)瘤變組間胃鏡下表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：胃鏡下表現(xiàn)在慢性萎縮性胃炎不同病變組間無特征性，需結(jié)合病理檢查評估疾病嚴(yán)重程度。

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要病理特征，常合并存在腸上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）和上皮內(nèi)瘤變（Intraepithelial Neoplasia，IN）。因其與胃癌關(guān)系密切，1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組將CAG列為胃癌前病變[1]。胃鏡是診斷上消化道疾病的重要檢查手段，在CAG診斷中具有重要的地位。由于胃鏡分辨率的限制，胃鏡醫(yī)師的主觀判斷及檢查時(shí)胃腔充氣量的多少等主客觀因素，CAG的胃鏡下表現(xiàn)與疾病發(fā)展程度之間可能存在差異，故病理檢查被認(rèn)為是CAG診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文對340例CAG患者的胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，旨在深入探討CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果間是否存在相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月～2017年6月于本院經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為CAG患者340例，其中男192例，女148例，年齡21～84歲，平均56.4歲。胃黏膜腺體萎縮情況：輕度105例；中度120例；重度115例。IM情況：有258例，無82例。IN情況：有27例，無313例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胃部分切除手術(shù)；合并消化道腫瘤、消化性潰瘍及其他上消化道疾?。缓喜⑿?、肺、肝、腎等疾病；妊娠期和哺乳期女性。

儀器設(shè)備：電子胃鏡為OLYMPUS GIF-260型，胃鏡工作站為OLYMPUS LUCER CV-260SL型，由日本OLYMPUS株式會社生產(chǎn)。

1.2 方法

CAG胃鏡下表現(xiàn)分為三種情況[2]：A：黏膜粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；B：黏膜紅白相間，以白為主；C：黏膜血管顯露并透明可見，皺襞變薄，變平或消失。CAG病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中國慢性胃炎共識意見[3]。胃黏膜腺體萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體數(shù)的1/3；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體數(shù)的1/3～2/3；重度：固有腺體數(shù)減少超過2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。IM診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替。IN診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但不足診斷為惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃黏膜腺體萎縮程度與胃鏡下表現(xiàn)結(jié)果比較

340例CAG患者不同胃黏膜腺體萎縮程度組間胃鏡下表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.胃黏膜腺體萎縮程度與胃鏡下表現(xiàn)結(jié)果比較

表2.有無IM與胃鏡下表現(xiàn)結(jié)果比較

表3.有無IN與胃鏡下表現(xiàn)結(jié)果比較

2.2 有無IM與胃鏡下表現(xiàn)結(jié)果比較

340例CAG患者中IM陽性258例（75.6%）。有無IM組間胃鏡下表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。2.3有無IN與胃鏡下表現(xiàn)結(jié)果比較

340例CAG患者中IN陽性27例（7.9%）。有無IN組間胃鏡下表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3.討論

Correa等提出的腸型胃癌病變多階段模式，即“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤變-胃癌”，此學(xué)說已得到普遍認(rèn)可[4]。CAG是胃癌演變過程中的重要節(jié)點(diǎn)，特別是伴有IM和IN的患者癌變危險(xiǎn)性更大。CAG患者在發(fā)病之后需及時(shí)的進(jìn)行診斷，采取積極地臨床治療，才能降低胃癌的發(fā)生率。

CAG臨床癥狀多樣，但缺乏特異性，包括腹脹、腹痛、消化不良、惡心、食欲不振、貧血等。CAG胃鏡下主要表現(xiàn)為：黏膜粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；黏膜紅白相間，以白為主；黏膜血管顯露并透明可見，皺襞變薄，變平或消失。通過胃鏡對胃黏膜上皮組織的直視觀察，根據(jù)胃黏膜萎縮情況、黏膜改變、黏膜下血管顯露，可在一定程度上評估CAG的疾病進(jìn)展程度[5]。但受到主客觀因素的影響，胃鏡下表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度并不一定呈平行關(guān)系。相較于胃鏡檢查的局限性，病理診斷技術(shù)具有巨大的優(yōu)勢，可通過對胃黏膜標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下觀察，是臨床上診斷CAG的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。本研究通過對CAG患者的胃鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分析，評估胃鏡下表現(xiàn)與CAG患者疾病進(jìn)展程度的相關(guān)性。研究結(jié)果表明，在CAG患者中胃黏膜不同萎縮程度及有無IM及IN的內(nèi)鏡表現(xiàn)無特異性改變，故單純白光胃鏡檢查的對評估胃黏膜萎縮程度及有無IM及IN的準(zhǔn)確率較低，與病理檢查結(jié)果相比仍存在較大差距。

綜上所述，在CAG患者的臨床診斷過程中，需全面掌握慢CAG胃鏡下的各種表現(xiàn)，是提高胃鏡檢查CAG診斷準(zhǔn)確率的有效方法。胃鏡檢查可作為CAG重要的初步診斷手段，應(yīng)對胃鏡檢查懷疑是CAG做胃黏膜活檢及病理分析。因胃鏡下表現(xiàn)相似，對于評估胃黏膜萎縮程度及有無IM及IN，需要充分與病理檢查結(jié)合進(jìn)行充分地評估，才能提高CAG疾病診斷的精準(zhǔn)性。