趙航一 鞍山市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：探討3D（4D）超聲應用于肝腎囊腫穿刺術(shù)的應用價值。方法：采集77例2014年2月～2017年2月醫(yī)院接受治療的肝腎囊腫，行肝腎囊腫穿刺術(shù)患者資料，按照手術(shù)超聲介入方式的不同，分為靜態(tài)3D超聲組（20例）、4D超聲組（31例）和實時4D超聲組（26例），比較三種超聲方式介入肝腎囊腫穿刺術(shù)的臨床效果和治療效果的差異。結(jié)果：三組住院費用、住院時間、手術(shù)穿刺時間和創(chuàng)口愈合時間差異不顯著（P＞0.05）；實時4D超聲組、4D超聲組一次治愈率（88.46%）、（96.15%）和二次治愈率（87.10%）、（93.55%）顯著高于靜態(tài)3D超聲組（P＜0.05）。結(jié)論：對于超聲介入肝腎囊腫穿刺術(shù)，采用實時4D超聲成像技術(shù)、動態(tài)4D成像均具有良好的臨床價值和治療效果。

肝腎囊腫均為囊性疾病，在囊腫生長到一定程度的時候有可能會誘發(fā)感染、出血、破裂等，還有部分較大的囊腫。既往關(guān)于肝腎囊腫的治療多采取開放式術(shù)式，或微創(chuàng)腹腔鏡腎囊腫去除術(shù)，但兩種手術(shù)方式均費用較高、創(chuàng)傷性比較大，而且恢復較慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。近年來，隨著超聲影響技術(shù)逐步完善，3D或4D超聲引導下經(jīng)皮行肝腎囊腫穿刺術(shù)已成為肝腎囊腫治療的新模式，并取得滿意療效[1-3]。本研究對靜態(tài)3D、4D超聲或?qū)崟r4D超聲引導肝腎囊腫穿刺術(shù)的效果進行整理，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集137例醫(yī)院2014年2月～2017年2月收診的疑似肝腎囊腫患者，均行肝腎囊腫穿刺術(shù)治療，納入標準[4]：①患者均有影像學診斷、病理學鑒定資料，確診為肝腎囊腫，并進行肝腎囊腫穿刺術(shù)治療；②患者體力狀態(tài)良好，對手術(shù)具有耐受性，無手術(shù)禁忌癥，配合醫(yī)生囑咐，全程手術(shù)順利；③患方簽署知情同意書。排除標準：①排除年齡超過80歲者；②排除合并重大免疫系統(tǒng)缺陷、代謝疾病、凝血功能障礙者。將符合手術(shù)標準的患者按照不同超聲介入的方法進行分組，4D超聲組采取動態(tài)3D超聲系統(tǒng)（4D超聲成像）引導下經(jīng)皮肝腎囊腫穿刺術(shù)治療，共31例，年齡47～71歲，平均（63.15±3.59）歲，肝囊腫14例，腎囊腫17例，男18例，女13例；實時4D超聲組行3D實時動態(tài)超聲成像（實時4D冠狀面成像）介入肝腎囊腫穿刺術(shù)，共26例，年齡45～73歲，平均（64.58±2.96）歲，肝囊腫15例，腎囊腫11例，男16例，女10例。靜態(tài)3D超聲組采取靜態(tài)3D超聲成像技術(shù)介入肝腎囊腫穿刺術(shù)治療，共20例，年齡45～76歲，平均（61.38±4.17）歲，肝囊腫12例，腎囊腫18例，男14例，女16例，三組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

本實驗所用設(shè)備為三維超聲成像系統(tǒng)（由美國GE公司提供，型號是Voluson730），本次研究使用4.0～8.0MHz頻率的凸陣三維容積探頭，術(shù)前明確患者肝腎功能、凝血時間等基本身體情況，常規(guī)消毒、鋪巾后開始操作。以三維超聲探頭初步定位，麻醉方式為采取進針點局麻。靜態(tài)3D超聲組使用Static3D超聲成像技術(shù)，根據(jù)靜態(tài)三維數(shù)據(jù)獲得的結(jié)果，進入二維操作界面，拔出針芯，按照圖像顯示的位置引出囊液。4D超聲組以動態(tài)三維成像系統(tǒng)進行穿刺，首先為啟動4D軟件，之后采集三維動態(tài)數(shù)據(jù)，通過觀察屏幕上的橫、縱及冠狀面，根據(jù)回聲情況判斷患者病情位置及范圍，穿刺過程與靜態(tài)3D超聲組一致。實時4D超聲組應用的軟件為4D Biopsy軟件，將屏幕設(shè)置為雙幅顯示格式，顯示模式設(shè)置為透明模式50%和質(zhì)地模式50%混合，通過觀察不同的針道平面，觀察患者病灶部位的大小、角度，獲得清晰的目標區(qū)域，并按照冠狀切面結(jié)果進行穿刺，穿刺過程中可隨時觀察4D超聲圖像變化，并存儲穿刺過程。

1.3 觀察指標與判定標準

比較三組手術(shù)治療臨床指標（包括住院費用、傷口愈合時間、穿刺手術(shù)時間、住院時間），以及治療效果。記錄治療7d后的一次治愈率，對7d后未治愈的患者實施第二次手術(shù)，并記錄治療28d后的二次治愈率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率%表示，使用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 三組手術(shù)治療的臨床指標比較

三組手術(shù)穿刺時間、住院費用、住院時間以及創(chuàng)口愈合時間無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1.組間手術(shù)治療臨床指標的比較(x±s)

2.2 三組治療效果的比較

靜態(tài)3D超聲組、4D超聲組、實時4D超聲組一次治愈率分別為60.00%、87.10%、88.46%，二次總治愈率分別是85.00%、93.55%、96.15%，4D超聲組、實時4D超聲組一次治愈率和二次治愈率顯著高于靜態(tài)3D超聲組（P＜0.05）。

3.討論

無論是靜態(tài)3D超聲成像技術(shù)或是4D超聲技術(shù)，或是實時4D超聲成像技術(shù)均可用于肝腎囊腫穿刺術(shù)的引導治療。但關(guān)于三種超聲引導方式的臨床效果一直有所爭議。本研究通過分析三種超聲方式的臨床效果，但動態(tài)4D超聲檢測和實時4D冠狀面檢測治愈效果顯著優(yōu)于動態(tài)3D超聲，這可能是因為4D超聲成像圖像畫質(zhì)較為清晰，可實現(xiàn)多角度、動態(tài)監(jiān)測有關(guān)。而在臨床實踐中，實時4D冠狀面上的圖像要比常規(guī)動態(tài)4D超聲的效果更厚一些，可獲得更為理想的穿刺可視圖，且4D冠狀面超聲清晰度更高。這與呂紅梅[4]在3D/4D超聲應用于肝腎囊腫介入穿刺術(shù)的臨床價值探索中所報道的相一致，該報道證實4D冠狀面超聲可獲得更高的成像清晰度。這可能是因為動態(tài)3D超聲引導穿刺具有良好的平面顯示空間，尤其是在進針過程中，4D超聲能夠動態(tài)顯示肝腎囊腫縱、橫、冠狀斷面的不同切面，假如某一切面針面發(fā)生偏移，靜態(tài)3D超聲會出現(xiàn)延遲顯像或忽略偏移的問題，動態(tài)4D超聲雖然會出現(xiàn)延遲，但延時程度會明顯低于靜態(tài)3D超聲，而實時4D超聲則能夠及時掌握到偏移情況，方便手術(shù)操作人員及時糾正針道，甚至通過實時超聲可以避免偏移狀況，降低肝腎囊腫穿刺術(shù)對患者的創(chuàng)傷性。

綜上所述，動態(tài)4D超聲和實時動態(tài)4D超聲均適用于肝腎囊腫穿刺術(shù)的治療，臨床可依據(jù)患者的病情、醫(yī)療中心實際情況、患者意愿等因素加以選擇。