王俊芳 余小琴 賈保霞 深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518116）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析超聲造影鑒別診斷伴有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析本院60例伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲造影資料，對其超聲造影表現(xiàn)加以分析。結(jié)果：43例惡性結(jié)節(jié)中，伴粗大鈣化與伴微鈣化的人數(shù)比為8:35，17例良性結(jié)節(jié)中，伴粗大鈣化與伴微鈣化的人數(shù)比為14:3；惡性結(jié)節(jié)中弱增強及不均勻增強比例分別為83.6%、87.5%；良性結(jié)節(jié)中弱增強及不均勻增強比例分別為8.6%、12.1%；惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征不均勻增強、弱增強以及微鈣化比例皆高于良性結(jié)節(jié)且差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)峰值強度分別為（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別中應(yīng)用超聲造影，可取的理想的鑒別效果。

甲狀腺結(jié)節(jié)中存不存在鈣化以及鈣化分布狀態(tài)、形態(tài)特征等，在對其診斷以及鑒別過程中所應(yīng)用的手段有所不同，同時各種診斷方式的具體應(yīng)用價值研究也尚未形成統(tǒng)一認識，不同學(xué)者最后的研究結(jié)果也存在著較大差異[1-3]。鑒于此，本院為進一步明晰超聲造影應(yīng)用于此的實際價值，特進行了此次回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年7月～2018年9月經(jīng)手術(shù)病理證實的伴有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，其中男38例，女22例，年齡17～65歲；直徑0.5～5.4cm，平均（2.8±0.4）cm；其中有43個惡性結(jié)節(jié)，皆是甲狀腺乳頭狀癌；有17個良性結(jié)節(jié)（2個甲狀腺腺瘤、15個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）。

儀器設(shè)備：彩色多普勒超聲診斷儀（GE Logiq E 9）。

1.2 方法

超聲造影檢查：檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（GE Logiq E 9），頻率設(shè)置為9～12MHz，9L探頭。使用的造影劑為SonoVue（生產(chǎn)廠家：意大利Bracco公司）。具體操作流程如下：患者取仰臥位，將其頸部充分暴露出來。首先對其甲狀腺應(yīng)用二維超聲進行常規(guī)掃查，對結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、特征、血流情況及結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的部位、大小進行詳細記錄；依據(jù)鈣化大小將結(jié)節(jié)分為兩類，分別是微鈣化（直徑小于2mm）和粗大鈣化（直徑超過2mm）[4]。然后設(shè)定設(shè)備模式為對比脈沖序列造影模式，切面的選擇需準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)及附近組織全貌。將混合搖勻的5.0mL氯化鈉與造影劑懸液經(jīng)肘淺靜脈團注2.4mL，而后用濃度為0.9%的氯化鈉溶液5.0mL沖管，對造影過程中甲狀腺結(jié)節(jié)圖像變化進行動態(tài)觀察，同時詳細記錄觀察結(jié)果。

對超聲造影圖像加以分析：①增強程度：結(jié)節(jié)周圍甲狀腺實質(zhì)與結(jié)節(jié)增強達峰時的強度相比，依次分為弱、等、高三個層次；②增強均勻度：不均勻增強、內(nèi)部分均勻增強。在超聲造影檢查中將弱增強以及不均勻增強作為惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在二維超聲檢查中將出現(xiàn)的微鈣化作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲表現(xiàn)比較

43例惡性結(jié)節(jié)中，伴粗大鈣化與伴微鈣化的人數(shù)比為8:35，17例良性結(jié)節(jié)中，伴粗大鈣化與伴微鈣化的人數(shù)比為14:3，兩者粗大鈣化及微鈣化的比例比較上存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影表現(xiàn)比較

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)峰值強度分別為（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。良性結(jié)節(jié)中弱增強及不均勻增強分別為8.6%、12.1%，惡性結(jié)節(jié)中弱增強及不均勻增強分別為83.6%、87.5%，惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征不均勻增強、弱增強比例皆高于良性結(jié)節(jié)且差異顯著（P＜0.05）。見圖1，圖2。

表1.各甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影結(jié)果

圖1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，呈均勻高增強

圖2.甲狀腺乳頭狀癌，呈不均勻低增強

3.討論

乳頭狀癌所表現(xiàn)出的特征之一就是微鈣化，除卻鈣鹽沉積這個病理基礎(chǔ)之外，還有可能同腫瘤細胞中黏多糖及糖蛋白的分泌有關(guān)聯(lián)，也可能會因局部腫瘤細胞壞死機化而產(chǎn)生，良性結(jié)節(jié)的鈣化多因上皮退行性改變或者內(nèi)部壞死、出血后的鈣鹽沉積而產(chǎn)生，具體表現(xiàn)為粗大鈣化[6]。但是惡性結(jié)節(jié)也有可能會因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)出粗大鈣化的特征。有研究證實，微鈣化對于診斷甲狀腺惡性腫瘤的特異性很高達92.50%，而粗大鈣化可同時存在于惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)中[7,8]。此次研究分析了有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲造影伴鑒別診斷其良惡性的價值，結(jié)果顯示，43例惡性結(jié)節(jié)中，伴粗大鈣化與伴微鈣化的人數(shù)比為8:35，17例良性結(jié)節(jié)中，伴粗大鈣化與伴微鈣化的人數(shù)比為14:3。因此對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別以鈣化大小為依據(jù)進行判斷有著一定的局限性。超聲造影能夠?qū)δ[瘤微循環(huán)造影劑灌注過程進行連續(xù)性的顯示，腫瘤的生物學(xué)行為能夠被較好地反映出來，甲狀腺結(jié)節(jié)的新生血管和病理組織變化是良惡性病變顯像結(jié)果存在差異化的最主要原因[9]。此次研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)中弱增強及不均勻增強比例分別為83.6%、87.5%；良性結(jié)節(jié)中弱增強及不均勻增強比例分別為8.6%、12.1%；惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征不均勻增強、弱增強以及微鈣化比例皆高于良性結(jié)節(jié)且差異顯著（P＜0.05）；良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)峰值強度分別為（109.31±22.42）dB、（67.51±18.29）dB（P＜0.05）。提示有可能是由于微鈣化后存在砂礫體，影響了腫瘤新生血管，降低了腫瘤微血管密度絕對值，從而出現(xiàn)血供不豐富而引起，此外因為新生血管在腫瘤組織中會呈現(xiàn)出不規(guī)則的生長狀態(tài)，因此血管會在腫瘤惡性生長的作用下遭受破壞，壞死的血管數(shù)量會大大增加，因此惡性結(jié)節(jié)經(jīng)過超聲造影檢測會表現(xiàn)出弱增強和不均勻增強狀態(tài)。本組病例資料中，多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于良性病變中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周圍沒有包膜組織，同周圍正常甲狀腺組織相比，其病灶內(nèi)血液供應(yīng)情況以及血管分布均無較大差異，因此多為等增強。本組良性病變中甲狀腺腺瘤有2例，因其周邊血管粗大，而內(nèi)部血管相對來說比較細小，所以超聲造影顯示出高增強。綜上，在對伴有鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別中應(yīng)用超聲造影，有著較高的診斷價值。