梁嘯寒 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科；蚌埠醫(yī)學院 放射學教研室 （安徽 蚌埠 233030）

內(nèi)容提要： 目的：分析64層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中的診斷價值。方法：選取本院2016年10月～2017年10月收治的60例經(jīng)手術(shù)病理證實為胰腺癌患者為對象，所有患者均行64層螺旋CT掃描，分析胰腺癌64層螺旋CT表現(xiàn)，與手術(shù)病理結(jié)果進行對照分析，探究其在術(shù)前分期中的診斷價值。結(jié)果：64層螺旋CT診斷胰腺癌敏感度為78.33%，特異度為0，準確度為78.33%；64層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中的診斷準確率與病理結(jié)果相較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：64層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中具有較高的診斷價值，對指導(dǎo)手術(shù)方案制定有著重要臨床意義。

胰腺癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤[1]。具有發(fā)展快、預(yù)后差等特點，早期無顯著的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦乏力、腹部包塊和腹水等癥狀，近年來，胰腺癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床上通過手術(shù)切除進行治療該病，而術(shù)前分期有利于臨床醫(yī)生制定治療方案的關(guān)鍵。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT逐漸的被應(yīng)用于診斷胰腺癌術(shù)前分期中。相關(guān)研究表明，64層螺旋CT在診斷胰腺癌術(shù)前分期中具有較高的價值[3]。然而目前詳細報道較少，因此筆者進一步研究64層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中的診斷價值具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年10月～2017年10月收治的60例經(jīng)手術(shù)病理證實為胰腺癌患者為對象，納入標準：①所有患者均經(jīng)病理學證實；②簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；③合并精神異常及認知功能障礙者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不愿參與本研究者。納入患者共60例，男性28例，女性22例；年齡35～75歲，平均（55.47±4.38）歲，臨床表現(xiàn)：腹痛8例，黃疸13例，納差15例，失眠6例，發(fā)熱18例。納入患者均行64層螺旋CT檢查，與手術(shù)病理結(jié)果進行對照。

1.2 方法

64層螺旋CT：（西門子公司的SOMATOM ScnsationX型）。檢查前飲水600mL，取仰臥位，掃描范圍：從隔頂直至雙腎下極平面，然后行動態(tài)增強掃描，掃描參數(shù)120kV，240～300mA，球管旋轉(zhuǎn)0.5s/轉(zhuǎn)，重建層厚0.5～0.7mm，間隔2.5mm，螺距5.3，視野348mm×348mm，矩陣512×512，以3.5～4.0mL/s的速度注射10～100mL的30%碘海醇對比劑，然后采用30mL生理鹽水沖洗，同時進行掃描，掃描分為動脈期、胰腺期及門脈期，分別在注射對比劑后18～30s、30～45s及60～70s掃描。

1.3 判定標準

分期診斷標準參照日本胰腺病例會制定的胰腺癌分期標準：Ⅰ期：腫瘤直徑小于或等于2cm，無血管侵犯及轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：腫瘤直徑大于2cm且小于4cm，包膜癌細胞浸潤，無血管侵犯、轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤直徑大于4cm，存在淋巴未遠處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：腫瘤直徑大于4cm，淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS20.0處理，符合正態(tài)分布的計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05時被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 64層螺旋CT診斷胰腺癌與病理檢查結(jié)果對照

64層螺旋CT診斷胰腺癌敏感度為78.33%（47/60），特異度為0（0/0），準確度為78.33%（47/60），見表1。

表1.64層螺旋CT診斷胰腺癌與病理檢查結(jié)果對照(n)

2.2 64層螺旋CT對胰腺癌術(shù)前分期診斷的準確性與病理檢查結(jié)果對照

術(shù)后病理結(jié)果顯示60例胰腺癌Ⅰ期15例、Ⅱ期16例、Ⅲ期17例、Ⅳ期12例，64層螺旋CT診斷胰腺癌Ⅰ期10例、Ⅱ期14例、Ⅲ期15例、Ⅳ期11例，與組織病理學結(jié)果相較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2.64層螺旋CT對胰腺癌術(shù)前分期診斷的準確性與病理檢查結(jié)果對照(n)

3.討論

胰腺癌因位置較深、毗鄰臟器較多、血管豐富，且發(fā)病較為隱匿，早期患者常無明顯的癥狀和體征，確診時已處于中晚期，從而延誤疾病診治，為臨床上較為棘手的問題。研究表明，胰腺癌患者預(yù)后極差[4]。1年生存率＜20%，5年生存率＜5%，但經(jīng)手術(shù)治療其5年生存期可提高到20%。故胰腺癌的診斷及治療已成為近年來臨床較為關(guān)注的熱點，而術(shù)前對胰腺癌進行準確的分期以判斷其可切除性及預(yù)后至關(guān)重要[5]。

手術(shù)治療是胰腺癌首選治療方式，但其具有惡性分化的特點，因此術(shù)前進行臨床分期對手術(shù)方案及生存率有著重要的臨床意義。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，64層螺旋CT逐漸應(yīng)用于胰腺癌的診斷、分期和對手術(shù)切除可能性的判斷，成為術(shù)前分期的重要診斷方式。李亮等[6]研究表明，64層螺旋CT不僅可顯示小分支血管和胰周血管，還可以顯示血管解剖變異，因此，對胰腺癌及術(shù)前分期診斷價值較高。本研究也證實了這一觀點，研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT診斷胰腺癌敏感度及特異度為分別為78.33%和0，準確度為78.33%，且在術(shù)前分期檢查中與組織病理學結(jié)果相較無顯著差異，提示64層螺旋CT在診斷胰腺癌術(shù)前分期的準確率較高。64層螺旋CT具有多排探測器和數(shù)據(jù)采集通道，可快速、不間斷地完成容積掃描，進行任意平面的圖像重建，獲得任意切面圖像，從而提高了圖像的分辨率，對腫瘤灶可更大范圍的檢查，能更好地了解病變的細節(jié)和空間解剖關(guān)系，顯示腫瘤病變學形態(tài)學的改變和各組織密度間的變化，有利于反應(yīng)胰腺癌分期情況，這關(guān)系到是否進行手術(shù)切除，同時也能觀察周圍器官、血管受侵程度，顯示轉(zhuǎn)移灶的特點，同時能夠避免呼吸運動的影響，從而降低對小病灶的漏診。

綜上所述，64層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中的診斷準確率較高，對手術(shù)方案的制定及延長生存率意義重大。