金玄 高紅 天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

內容提要： 目的：觀察及分析實施CT和MRI診斷囊性腎癌的成效情況。方法：本研究對象是60例在本院進行治療的囊性腎癌患者（2016年6月～2018年6月），總結患者的CT以及MRI影像學表現(xiàn)的特點，同時跟病理診斷結果展開比較觀察。結果：本研究的患者中，通常沒有顯著性的癥狀表現(xiàn)，通過實施CT和MRI增強掃描以后，能夠觀察到不規(guī)則的分隔以及鈣化、壁結節(jié)表現(xiàn)狀態(tài)，兩種檢查方式跟病理結果相對比未見明顯的差異性，P＞0.05；在顯示病灶狀態(tài)的方面上，MRI診斷符合率更高些，優(yōu)勢于CT診斷結果，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。結論：應用CT聯(lián)合MRI增強掃描的方式，更有助于確切的診斷無典型影像表現(xiàn)特征的囊性腎癌疾病，進而將臨床診斷結果進行有效地提升。

當前，在醫(yī)學上主要是采取影像學檢查的方式診斷囊性腎癌，但是對于不典型征象來說，也是導致誤診或者漏診的重要因素[1]。所以，將影像學診斷質量水平提升至關重要。本研究對于囊性腎癌CT和MRI診斷效果進行觀察及分析，作出如下所示的報告內容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象是在本院接受治療的60例囊性腎癌患者，時間2016年6月～2018年6月。在所有患者中，具有35例男性患者以及25例女性患者，年齡25～75歲，平均（50.6±2.1）歲。腫瘤直徑為12～50mm，平均（38.4±10.5）mm。包括透明細胞腎癌、乳頭狀腎細胞癌、多房性囊性腎透明細胞癌、腎囊腫分別是20例、26例、8例、6例。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會的批準得以實施，患者及其家屬享有知情權，同時簽署正規(guī)的知情同意書。

1.2 方法

對60例病患術前均展開常規(guī)的CT、MRI影像學檢查舉措。應用的儀器設備包括飛利浦Ingenuity Core 64層螺旋CT機、1.5T飛利浦Multiva磁共振儀。

實施CT平掃以及增強掃描，囑患者禁食6h以上，空腹狀態(tài)，檢查前口服純凈水。平掃參數(shù)設置為電壓120～140 kV，層厚5mm，層間距5mm，螺距4/2，矩陣512×512。采取碘海醇（80mL左右）增強掃描對比劑，進行Ⅲ期掃描，即皮質期（25～30s）、髓質期（60～70s）、分泌期（3～5min）掃描，在細微病灶部位進行延遲期分別是20s、45s、90s[2,3]。

MRI平掃和增強掃描，叮囑患者檢查前的4h禁食。掃描參數(shù)設置為T1WI TR為550ms，T2WI TR為4000ms，T1WI TE是8ms，T2WI TE是110ms，矩陣分別是353×160、450×192。以LAVA進行增強掃描，對于動脈期（10s）、實質期（60s）、平衡期（90s）、分泌期（180s）圖像進行采集。

1.3 觀察指標

對于病灶CT、MRI平掃表現(xiàn)情況進行觀察及分析，涉及到鈣化、壞死以及實性結節(jié)等狀態(tài)，同時對于CT、MRI平掃、增強圖像表現(xiàn)差異情況實施對比分析。遵循Bosniak分級標準，將相關結果跟病理結果實施比較探究，并且展開分級。Ⅰ級的標準為，單純囊腫、病灶無鈣化、囊內信號均勻和增強掃描無強化，同周圍的組織具有清晰的分界；Ⅱ級的標準為，能夠觀察到細線樣鈣化，分隔厚度在1.0mm以下，增強掃描無強化；Ⅲ級的標準為，觀察到不規(guī)則條點狀鈣化，具有高密度囊腫以及信號不均勻情況；Ⅳ級標準為，觀察到實性部分結節(jié)和不規(guī)則的囊內分隔狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件。計量資料使用x±s表達，使用t組間對比；計數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）表達，采取χ2組間對比。當P＜0.05時，為具有統(tǒng)計學價值。

2.結果

2.1 影像學表現(xiàn)分析

60例患者中，均無顯著的癥狀表現(xiàn)，展開CT、MRI影像學檢查顯示：為圓形或類圓形腫塊，多為單個囊腔，一些可見分房分隔以及具有不均勻的分隔厚薄狀態(tài)。CT顯示具有22例為壁結節(jié)，MRI顯示具有26例為此情況，平均（1.5±0.6）cm。而且病灶囊內低信號，分隔輕中度強化者實施增強掃描，沒有觀察到囊內絮狀影狀態(tài)。

2.2 與病理診斷對照情況

嚴格的遵循Bosniak分級標準，CT和MRI影像學檢查與病理診斷結果見下表1和表2所示。結果表明，兩種影像學診斷準確率跟病理診斷結果相比、兩診斷方式之間的比較，均未見明顯的差異性，P＞0.05；在Ⅲ級診斷判斷中，CT、MRI影像學檢出符合率跟病理診斷結果相對比具有明顯的差異，而且MRI診斷檢出率要高于CT，統(tǒng)計學意義均存在，P＜0.05。

表1.CT影像學檢查與病理診斷結果(n,n/%)

表2.MRI影像學檢查與病理診斷結果(n,n/%)

3.討論

囊性腎癌也稱作腎細胞癌，此種疾病并不常見于臨床，但是其發(fā)生的年齡段較多，基本涉及到所有的年齡。囊性腎癌具有較低的腫瘤細胞分裂和分期，所以如果盡早的診斷此疾病，采取針對性的治療舉措應對，是能夠獲得到良好預后成效的[4,5]。囊性腎癌具有較多種臨床分型，所以一般情況下需要密切的結合良性病變展開相應鑒別。

鑒于囊性腎癌不具有相對顯著的、特異性的臨床表現(xiàn)情況，所以當前診斷囊性腎癌的主要舉措即為CT和MRI掃描，而且進行診斷觀察時，重點需要觀察好囊液的密度、鈣化、實性結節(jié)以及囊壁分隔厚薄等增強掃描表現(xiàn)狀態(tài)。本次研究顯示，總結囊性腎癌的CT、MRI表現(xiàn)特點為以下的幾方面內容：通常是圓形或類圓形的腫塊，具有膨脹性的生長情況，單個囊腔情況較多而且存在分房分隔現(xiàn)象，具有不均勻的囊壁及囊內分隔厚薄情況，沒有規(guī)則性的狀態(tài)。囊壁產(chǎn)生壁結節(jié)或囊壁、囊內分隔不均勻增厚在0.5cm以上，能夠更好地進行診斷。實施囊性腎癌囊內容物平掃，清晰顯示是具有較大的困難度的，展開增強后，能夠明顯地觀察到片絮狀影。CT和MRI兩種檢查方式跟病理結果相對比未見明顯的差異性，P＞0.05；在顯示病灶狀態(tài)的方面上，MRI診斷符合率更高些，優(yōu)勢于CT診斷結果，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。提示MRI在病灶細節(jié)檢查和不典型癥狀表現(xiàn)診斷中具有較高的應用價值。采取CT和MRI影像學實施定性診斷囊性腎癌，可以為臨床治療獲取重要的參考依據(jù)。

綜上所述，應用CT、MRI診斷囊性腎癌可以獲得到良好的成效，病灶的形態(tài)學特征進行準確顯示。但是MRI的敏感度相對優(yōu)勢于CT，應用價值更好。采取MRI、CT增強掃描的方式，更有助于確切的診斷無典型影像表現(xiàn)特征的囊性腎癌疾病，進而將臨床診斷結果進行有效地提升。