楊如輝 袁道明 劉陽(yáng)

1 東莞市常安醫(yī)院放射科 （廣東 東莞 523560）2 深圳市婦幼保健院放射科 （廣東 深圳 518028）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析CT及MRI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病診斷的應(yīng)用效果。方法：此次86例研究對(duì)象都是2016年1月～2019年1月本院收治的缺氧缺血性腦病新生兒，分別行CT檢查和MRI檢查，對(duì)比兩種診斷結(jié)果和顱內(nèi)出血情況。結(jié)果：CT和MRI的檢出率分別為93.02%和100%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下出血的檢出率為9.3%，CT檢出率為0%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中檢出率、安全性高于CT檢查，不過(guò)費(fèi)用較高，臨床中可先行CT檢查，若結(jié)果存在異議時(shí)再行MRI檢查。

在分娩期間部分胎兒會(huì)存在宮內(nèi)窘迫情況，容易誘發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病，呈現(xiàn)出驚厥、肌張力增加、意識(shí)障礙等不良癥狀，如果不能及時(shí)治療，患兒將永久性智力低下、腦癱，甚至死亡，所以說(shuō)早期診斷對(duì)及時(shí)治療有著重要意義[1]。目前，臨床中CT、MRI（核磁共振）均是常用影像學(xué)診斷方式，兩種方法在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)，為了更好地在臨床中推廣應(yīng)用，本院圍繞兩種檢查的診斷效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將詳情做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月之間本院收治的86例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，男女比例45:41，出生天數(shù)1～8d，平均（3.25±0.78）d；其中32例早產(chǎn)兒、54例足月產(chǎn)兒；臨床診斷的分度：4例重度、57例中度、25例輕度。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]為參考：①出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.0，或出生時(shí)嚴(yán)重窒息；②產(chǎn)婦存在會(huì)誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫病史；③出生即刻出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維持時(shí)間超過(guò)24h；④分娩過(guò)程中窒息情況超過(guò)1min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長(zhǎng)知曉本次研究，自愿簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他先天性疾病、宮內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)傷等因素造成的腦損傷新生兒。

1.2 方法

兩種檢查前30min均給予患兒10～15mg/kg 10%水合氯醛，鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行掃描。

CT檢查：檢查時(shí)間為出生1～7d，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120kV、管電流為350mAs、間距為5mm、層厚為5mm、矩陣為512×512，窗位為40Hu、窗寬為90Hu，軸位連續(xù)掃描，掃描范圍：從顱頂?shù)斤B底。出生15～28d復(fù)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①重度：病灶呈現(xiàn)低密度彌漫性，白質(zhì)和灰質(zhì)間沒(méi)有分界線，腦溝、腦池變窄或消失；②中度：病灶面積較大，呈大片狀，并超出兩側(cè)大腦額葉，白質(zhì)和灰質(zhì)之間有模糊的界限；③輕度：病灶主要集中在兩側(cè)大腦額葉，呈點(diǎn)片狀，白質(zhì)和灰質(zhì)之間界限分明[3]。

MRI檢查：檢查時(shí)間為出生5d和14d后，頭顱相控陣線圈，行常規(guī)T2WI橫軸位、T1WI、T2WI/TSE橫軸位、T1WI矢狀位掃描，以及磁敏感加權(quán)成像（SWI）和彌散加權(quán)成像（DWI）序列掃描；常規(guī)間隙為1mm、層厚為5mm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①重度：腦半球呈片狀彌漫性信號(hào)，病灶累及的腦葉超過(guò)5個(gè)，受損的大腦重要功能位置超過(guò)2個(gè)；②中度：額葉深部白質(zhì)區(qū)有點(diǎn)片狀高信號(hào)，病灶累及腦葉數(shù)量2～5個(gè)，受損的大腦重要功能位置少于2個(gè)；③輕度：病灶處于兩側(cè)大腦半球，占位不明顯，額葉、顳葉、雙側(cè)枕葉白質(zhì)區(qū)有片狀或點(diǎn)狀信號(hào)，病灶累及腦葉數(shù)量低于2個(gè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比CT和MRI的診斷結(jié)果和檢出率；同時(shí)，分析患兒顱內(nèi)出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，檢驗(yàn)值為χ2；若檢驗(yàn)值P＜0.05，表示組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比CT和MRI診斷的結(jié)果

CT共計(jì)診斷出80例患病，總檢出率為93.02%；MRI共計(jì)診斷出86例患病，總檢出率為100%。兩組對(duì)比差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.對(duì)比CT和MRI診斷的結(jié)果(n=86,n/%)

2.2 對(duì)比CT和MRI診斷出的出血情況

在蛛網(wǎng)膜下出血的檢出率方面，MRI占比9.3%，明顯高于CT診斷的0%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腦動(dòng)脈梗死、矢狀旁區(qū)損傷、腦室出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦水腫的診斷中，兩種檢查方式對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2.對(duì)比CT和MRI診斷出的出血情況(n=86,n/%)

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病有著較為復(fù)雜的病理變化，由于患兒的腦血管調(diào)節(jié)能力、氧代謝水平等降低，會(huì)損傷腦神經(jīng)，只有及時(shí)采取有效的救治措施，才能保護(hù)神經(jīng)功能，避免永久性損傷，改善預(yù)后[5]。臨床中CT、MRI等影像學(xué)檢查能為早期診斷提供參考信息，其中CT掃描能將顱內(nèi)出血部位、范圍清晰地顯現(xiàn)出來(lái)，且輻射量低，對(duì)患兒腦組織不會(huì)造成損傷；而MRI的組織分別率較高，能利用白質(zhì)和灰質(zhì)間的信號(hào)對(duì)比，清晰顯示患兒大腦解剖結(jié)構(gòu)，即使細(xì)小的病灶也能呈現(xiàn)出來(lái)[6,7]。

本次研究中，86例患者經(jīng)過(guò)CT檢查，缺氧缺血性腦病檢出率為93.02%；經(jīng)過(guò)MRI檢查，檢出率為100%，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在顱內(nèi)出血情況方面，MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下出血的檢查率為9.3%，明顯高于CT的0%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，MRI比CT有著更高的檢出率，尤其是對(duì)蛛網(wǎng)膜下出血的檢測(cè)。由于顱內(nèi)出血和腦水腫是新生兒缺氧缺血性腦病的主要影像學(xué)表現(xiàn)，這兩項(xiàng)也是疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[8]。在CT檢查中密度是成像參數(shù)，可以檢測(cè)出腦水份含量，不過(guò)新生兒有著不同程度的腦發(fā)育成熟度，不易區(qū)別腦白質(zhì)發(fā)育遲緩和單純性腦水腫，所以誤診率較高，且在灰白質(zhì)對(duì)比上缺乏統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以診斷效果存在局限性。MRI對(duì)大腦皮層矢狀旁區(qū)掃描，若缺氧較輕，血液再灌注后會(huì)恢復(fù)充盈，但血管壁會(huì)存在殘缺，無(wú)血腦屏障，會(huì)滲出蛋白和紅細(xì)胞，彌散加權(quán)、FLAIR、T1WI序列會(huì)呈迂曲條形高信號(hào)。若缺氧嚴(yán)重，腦深部會(huì)存在出血性梗死或靜脈淤血，丘腦和基底節(jié)區(qū)T1WI呈對(duì)稱性高信號(hào)，所以能更加準(zhǔn)確的呈現(xiàn)合并癥、病變位置、病情嚴(yán)重程度等，如果蛛網(wǎng)膜下腔出血到了亞急性期，T2WI呈略低信號(hào)，T1WI呈明顯的高信號(hào)，也就為診斷和治療提供了更多的參考信息。

綜上所述，MRI在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中檢出率高于CT，而且沒(méi)有輻射，有著較高的安全性。