陳曄 清流縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建 三明 365300）

內(nèi)容提要： 目的：探討邁瑞B(yǎng)C-5800五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類(lèi)研究界面參數(shù)的可靠性。方法：分別用儀器法和手工鏡檢進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，通過(guò)兩種方法進(jìn)行比較，驗(yàn)證儀器法白細(xì)胞分類(lèi)研究界面與人工分類(lèi)是否一致。結(jié)果：儀器法分類(lèi)正常，無(wú)異常報(bào)警研究界面參數(shù)和手工分類(lèi)法的5種白細(xì)胞的結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。儀器法白細(xì)胞不分類(lèi)，有分類(lèi)異常報(bào)警提示，查看研究界面研究參數(shù)結(jié)果與手工分類(lèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：邁瑞B(yǎng)C-5800五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀對(duì)結(jié)果正常的血標(biāo)本白細(xì)胞分類(lèi)研究界面研究參數(shù)準(zhǔn)確，但對(duì)白細(xì)胞不分類(lèi)，有分類(lèi)異常報(bào)警提示，而研究界面有具體參數(shù)不能就研究參數(shù)報(bào)結(jié)果，應(yīng)遵循復(fù)檢原則手工復(fù)檢，避免漏檢。

白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)是臨床檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。一直以來(lái)，白細(xì)胞的人工顯微檢測(cè)被當(dāng)作測(cè)定白細(xì)胞分類(lèi)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但也存在檢測(cè)效率低、人在長(zhǎng)時(shí)間的工作條件下容易出錯(cuò)等缺陷，現(xiàn)已無(wú)法滿(mǎn)足快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)需求。全自動(dòng)血液分析儀的問(wèn)世，很好地解決了分析效率低的問(wèn)題。但檢測(cè)結(jié)果卻難以達(dá)到醫(yī)學(xué)科研精確度的要求。為探討本院剛引進(jìn)邁瑞B(yǎng)C-5800五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞分類(lèi)研究界面參數(shù)的可靠性，是否能作為臨床檢測(cè)的新參數(shù)。本實(shí)驗(yàn)將儀器檢測(cè)值研究參數(shù)與人工檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析，從而對(duì)了解儀器檢測(cè)研究參數(shù)的準(zhǔn)確性。

1.材料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來(lái)源：選自本院門(mén)診及住院的標(biāo)本189850份其中白細(xì)胞不分類(lèi)20份，隨機(jī)選擇儀器檢測(cè)各參數(shù)均正常無(wú)異常報(bào)警的標(biāo)本20份。

儀器與試劑：邁瑞公司生產(chǎn)的BC-5800全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑，含EDTA-K2真空采血管，顯微鏡OLIPMSCHK2-F-GS，血細(xì)胞分析儀配套質(zhì)控物和校正品，瑞氏-姬姆薩染色液。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

用真空EDTA-K2管采血2mL，充分混勻。

1.2.2 檢測(cè)方法

用邁瑞公司指定的專(zhuān)屬校正物和質(zhì)控物進(jìn)行分析儀的校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，將檢測(cè)后的血常規(guī)標(biāo)本制成血涂片染色后鏡檢，由具有形態(tài)學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的技師鏡檢手工分類(lèi)計(jì)數(shù)，計(jì)算各種白細(xì)胞的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別對(duì)檢測(cè)參數(shù)正常無(wú)異常報(bào)警組、白細(xì)胞不分類(lèi)組中的五類(lèi)白細(xì)胞用儀器法研究界面的數(shù)據(jù)和手工法所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，所得的計(jì)量資料采用x±s表示，兩種方法檢測(cè)結(jié)果比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢測(cè)參數(shù)正常無(wú)異常報(bào)警組研究界面參數(shù)和手工法分類(lèi)結(jié)果比較

血標(biāo)本檢測(cè)參數(shù)正常無(wú)異常報(bào)警組研究界面參數(shù)與手工法白細(xì)胞分類(lèi)五種白細(xì)胞的百分率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.檢測(cè)參數(shù)正常無(wú)異常報(bào)警組研究界面參數(shù)和手工法分類(lèi)結(jié)果比較(n=20,x±s)

2.2 白細(xì)胞不分類(lèi)研究界面參數(shù)和手工分類(lèi)結(jié)果比較

白細(xì)胞不分類(lèi)組研究界面有具體的參數(shù)，20例白細(xì)胞不分類(lèi)標(biāo)本中有7例末見(jiàn)細(xì)胞有異常分類(lèi)項(xiàng)與手工白細(xì)胞分類(lèi)大致相符，有13例單核細(xì)胞百分率增高，這13例單核細(xì)胞百分率增高標(biāo)本手工分類(lèi)有5例有幼稚細(xì)胞，異型淋巴細(xì)胞增多2例，可見(jiàn)核左移3例，巨幼細(xì)胞性貧血把中性粒細(xì)胞誤認(rèn)為單核細(xì)胞1例，2例和儀器檢測(cè)研究界面參數(shù)基本相符。手工法檢出幼稚細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞儀器研究界面單核細(xì)胞百分率參數(shù)均＞15%。儀器法研究界面參數(shù)與手工法白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果中，NE%、LY%、EO%、BA%比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MO%有明顯偏差（P＜0.01），儀器法研究界面參數(shù)明顯高于手工分類(lèi)計(jì)數(shù)。見(jiàn)表2。

表2.白細(xì)胞不分類(lèi)研究界面參數(shù)和手工分類(lèi)結(jié)果比較(n=20,x±s)

3.討論

邁瑞B(yǎng)C-5800采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)獲得白細(xì)胞總數(shù)和五分類(lèi)白細(xì)胞的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)，細(xì)胞正常情況下，檢測(cè)準(zhǔn)確。但在某些病理的情況下，細(xì)胞本身的大小及內(nèi)部顆粒發(fā)生改變。血液病標(biāo)本中，原始、幼稚細(xì)胞和其他一些異常細(xì)胞在溶血素處理下，它們的體積大小、胞漿顆粒及染色質(zhì)疏松程度與單核細(xì)胞部分相似，儀器誤將這些細(xì)胞計(jì)數(shù)到單核系統(tǒng)中，導(dǎo)致儀器法單核計(jì)數(shù)偏高[2]。白細(xì)胞不分類(lèi)，而研究界面有參數(shù)，7例分類(lèi)正常，與手工分類(lèi)相似的，可能是標(biāo)本自身原因，如冷凝集、冷纖維蛋白原、白細(xì)胞凝聚、紅細(xì)胞不溶解等因素，影響了白細(xì)胞分類(lèi)，而白細(xì)胞是非病理的，BC-5800能正確分類(lèi)出白細(xì)胞。但13例單核比例增高中手工復(fù)檢，檢出5例有幼稚細(xì)胞，儀器提示：白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常、異常淋巴細(xì)胞、不成熟細(xì)胞。因這類(lèi)的報(bào)警在正常細(xì)胞分類(lèi)中常發(fā)現(xiàn)，很容易被忽視，也就造成了漏檢。綜合上述，BC-5800研究界面參數(shù)在白細(xì)胞非病理情況下分類(lèi)準(zhǔn)確，但在病理情況下，如白血病患者血液里的幼稚細(xì)胞，多發(fā)性骨髓瘤患者血液的瘤細(xì)胞等則無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)，在操作使用BC-5800時(shí)白細(xì)胞不分類(lèi)研究界面有參數(shù)，不可將研究參數(shù)做為檢測(cè)參數(shù)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，仍需手工復(fù)檢以防漏檢[3]。