廖麗娟，文虹元

（深圳市龍華區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518109）

反復呼吸道感染指的是一年內呼吸道感染次數(shù)較多，高于正常范圍，為一種兒科常見疾病［1］。兒童的身體抵抗力較差，且機體還未發(fā)育完全，呼吸道感染通常反復發(fā)作，病程較長，對患兒生長發(fā)育和身心健康產(chǎn)生影響。鋅為微量元素的一種，和機體免疫功能關系密切，嚴重缺鋅會降低機體免疫功能，發(fā)生感染［2-3］。常規(guī)抗感染和對癥治療對反復呼吸道感染患兒有一定的治療效果，但療效并不理想。補鋅有助于小兒免疫細胞發(fā)育、改善機體免疫應答，使機體抵抗力明顯增強，從而有助于反復呼吸道感染患兒治療［4］。本研究對在我院進行治療的反復呼吸道感染患兒給予常規(guī)抗感染的基礎上給予補鋅治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年1月在我院進行治療的反復呼吸道感染患兒138例，參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組發(fā)布的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》進行診斷［5］。按照隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為觀察組和對照組，各69例。觀察組男46例，女23例；年齡1～5歲，平均年齡為（3.22±0.84）歲，平均每年感染發(fā)作次數(shù)7.32±1.85；對照組男44例，女25例；年齡1.3～6歲，平均年齡為（3.41±0.92）歲，平均每年感染發(fā)作次數(shù)7.14±1.97。2組患兒年齡、性別、感染發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）未接受免疫抑制劑治療；（2）凝血功能正常；（3）年齡不超過6歲；（4）患兒父母均簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有原發(fā)性免疫缺陷；（2）伴有臟器功能障礙；（3）伴有造血系統(tǒng)疾??；（4）伴有先天性肺發(fā)育不良。

1.3 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)抗感染和對癥治療，急性感染階段依據(jù)臨床癥狀對患兒進行降溫、止咳化痰和抗感染等常規(guī)治療，不采用其他免疫調節(jié)劑以及免疫抑制劑。

觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上，使用賴氨葡鋅顆粒（海南慧谷藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20083017，含鋅5 mg∕袋）補鋅治療，按照說明書用法用量分次服用，避免同時和牛奶服用。補鋅治療2個月之后，停3個月，再補鋅治療2個月，一年內需補鋅治療6個月。

1.4 觀察指標 觀察并對比患兒發(fā)作次數(shù)、病情等指標，評價2組患者臨床療效；觀察并比較2組患兒治療前后免疫學指標（包括C、C、IgG和IgA）。

臨床療效評價標準［6］：治療后進行觀察，并隨訪1年，患兒呼吸道感染次數(shù)一年降低超過6次，臨床癥狀明顯改善為顯效；患兒呼吸道感染次數(shù)一年降低超過3次，臨床癥狀有所改善為有效；患兒呼吸道感染次數(shù)和臨床癥狀無改善，甚至加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)。

取患兒靜脈血適量，使用免疫散射比濁法（Beckman Image特定蛋白儀）測定患兒治療前、后血清中IgG和IgA的濃度［7］。采用BD FACSCantoⅡ流式細胞儀測定血清中C、C水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療后2組患兒治療臨床療效對比［n（%）］

表2 2組患兒治療前后免疫學指標對比（±s）

表2 2組患兒治療前后免疫學指標對比（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別n CD3+（%）治療前56.83±14.27 56.52±13.89治療后0.70±0.191）0.87±0.231）2）治療后58.94±14.961）63.82±16.251）2）治療后8.47±2.171）9.38±2.521）2）CD4+（%）治療前34.18±8.15 34.50±7.81治療后36.79±8.751）41.64±10.551）2）IgG（g/L）治療前8.04±2.08 7.92±2.32對照組觀察組69 69 IgA（g/L）治療前0.60±0.16 0.62±0.18

3 討論

反復呼吸道感染為臨床中一種兒科常見病，發(fā)病率約20%［8］。該病通常起病較急，常伴隨鼻塞、流涕、發(fā)熱、噴嚏伴輕咳等臨床癥狀，也可能會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等，不同年齡患兒的臨床癥狀也不相同，多數(shù)患者還伴隨盜汗、體重不增、食欲不振、面色萎黃等表現(xiàn)［9］。反復呼吸道感染的病因較復雜，大部分是由缺乏維生素和微量元素、機體免疫低下、先天性因素，或不當喂養(yǎng)方式，以及居住環(huán)境、護理、遺傳等多種因素共同作用導致［10］。如果患兒得不到及時有效的治療，會引起腎炎、心肌炎、哮喘等疾病，對小兒身體健康和生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響［11］。常規(guī)抗感染治療用于反復呼吸道感染有一定的臨床效果，但治療效果并不理想。

鋅為人體所必須的一種微量元素，兒童缺鋅會降低脾、胸腺功能，導致機體細胞免疫和體液免疫功能下降。近幾年，研究表明反復呼吸道感染兒童的發(fā)病和血清內鋅微量元素不足相關［12］。本研究中，觀察組患兒經(jīng)常規(guī)抗感染及補鋅治療后治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這表明，補鋅治療用于反復呼吸道感染兒童能有效改善臨床癥狀，提高治療有效率，這與李科翔［12］研究結果一致。鋅為機體大部分酶類的輔酶，有助于B、T細胞增殖、分化；當身體鋅缺乏時，影響B(tài)、T細胞增殖、分化，特別是輔助性T細胞功能發(fā)生障礙，阻礙IgG亞類的促進作用，導致反復呼吸道感染發(fā)作［13］，C、C、IgG和IgA可較全面地體現(xiàn)患兒免疫情況。本研究中，與治療前相比，治療后2組患兒血清C、C、IgG和IgA等指標均明顯改善（P＜0.05），治療后觀察組C、C、IgG和 IgA 指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明，補鋅治療用于反復呼吸道感染兒童可明顯改善患兒機體免疫功能，改善治療效果。由于小兒缺鋅早期會出現(xiàn)食欲減退，從而導致營養(yǎng)不良、抵抗力下降，容易感染，營養(yǎng)缺乏進一步加重，導致惡性循環(huán)。以往研究認為，補鋅能增強患兒機體免疫功能，有助于反復呼吸道感染的治療［14］，這與本研究結果相符。

綜上所述，補鋅治療用于反復呼吸道感染兒童可明顯改善患兒機體免疫功能，改善臨床癥狀，提高治療有效率，該方法具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。