■文／詹詩赟

2019年11月13日，成都市，全球首個(gè)基于5G行業(yè)專網(wǎng)的醫(yī)療應(yīng)用在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院正式商用。圖為工作人員現(xiàn)場介紹5G+VR探視。

孫平，四川省成都市金堂縣醫(yī)療保障局一名普普通通的職工。二十多年來，無論是單位調(diào)整還是崗位變化，一直堅(jiān)守一線崗位，無論在經(jīng)辦窗口還是奔波出外勤，始終努力工作、默默奉獻(xiàn)。“謙虛謹(jǐn)慎、律己奉公”是她對自己的要求，“業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)、和藹可親”是領(lǐng)導(dǎo)、同事和服務(wù)對象對她的一致評價(jià)。

讓賢

孫平1998 年進(jìn)入金堂縣勞動保障局工作，任就業(yè)訓(xùn)練中心副主任。2006年3 月，因崗位調(diào)整調(diào)入縣社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科工作，領(lǐng)導(dǎo)考慮到她有一定中層管理經(jīng)驗(yàn)，打算讓她繼續(xù)在新崗位上負(fù)責(zé)。孫平從優(yōu)化中層干部年齡結(jié)構(gòu)和單位的長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，主動要求放棄任職，做一名普通的醫(yī)保經(jīng)辦工作人員。她說：“盡管我原來從事過中層管理，但在醫(yī)保的崗位上我是個(gè)新人。希望能把機(jī)會留給年輕人，我陪他們一起學(xué)習(xí)，共同成長。”就這樣，十多年來，她先后在6 任比她年紀(jì)小的科長、主任的領(lǐng)導(dǎo)下，一直都默默地站在年輕人的背后，充當(dāng)著中堅(jiān)力量。

當(dāng)時(shí)，常有一些參保人員由于不了解醫(yī)保政策，未履行應(yīng)有的報(bào)批程序自行轉(zhuǎn)到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，超過了規(guī)定的報(bào)銷時(shí)限，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，由此對醫(yī)保政策產(chǎn)生不滿，在大廳鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的情況時(shí)有發(fā)生。每當(dāng)前臺工作人員遇到這種情況，孫平總是主動站到第一線，和顏悅色地把情緒激動的患者和家屬請到辦公室，倒上一杯開水，掏出筆記本和筆，耐心傾聽、仔細(xì)記錄。然后，站在患者和家屬的角度，誠懇地表示理解，再向他們詳細(xì)地解釋醫(yī)保政策規(guī)定，力求得到他們的理解。在她的影響下，年輕同志以她為榜樣，在大廳發(fā)生爭吵的現(xiàn)象越來越少了。

孫平耐心細(xì)致地接待每一位參保人員。

同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的她還經(jīng)常給年輕的科長、主任詳細(xì)介紹轄區(qū)內(nèi)每個(gè)公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和藥店的情況，分析那些發(fā)生爭端的患者的訴求與現(xiàn)行政策規(guī)定的矛盾焦點(diǎn)，提出了許多合理化建議。比如，如何區(qū)分各類爭吵，如何處理那些確實(shí)不該報(bào)的單據(jù)，遇到某級官員或者財(cái)大氣粗的老板怎么辦，遇到農(nóng)民工、退休人員、居民該怎么解釋最有效。再比如，如何站在參保人員的角度去思考問題，讓醫(yī)保政策更加人性化，解決他們的實(shí)際困難，等等。她的很多建議最終都被采納，例如急診、重癥轉(zhuǎn)院的病人按特殊情況進(jìn)行處理，對因?yàn)樘厥庠虺^三個(gè)月沒有報(bào)銷的病人重新進(jìn)行結(jié)算。時(shí)間長了，領(lǐng)導(dǎo)、同事、參保人都尊稱她“老孫”。

急人所急

孫平初到金堂縣社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科時(shí)，連她在內(nèi)的七八個(gè)職工幾乎承擔(dān)著醫(yī)保所有的工作。前臺接到的所有單據(jù)都由孫平一個(gè)人負(fù)責(zé)整理、移交審核、撥付基金。破產(chǎn)市屬國企原成都第二紡織廠報(bào)銷補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)事宜在成都市醫(yī)保局辦理，而絕大多數(shù)的職工都在金堂縣內(nèi)居住，為了方便企業(yè)職工，孫平主動承擔(dān)起了代辦業(yè)務(wù)，她把職工個(gè)人的住院資料匯總，每周跑一次市局送資料，盡可能最快為企業(yè)職工把補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用辦理下來。大家說她辛苦，她總淡淡一笑，說前臺才辛苦，她只是跑跑腿而已。

那時(shí)，成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還未能實(shí)現(xiàn)全市范圍統(tǒng)籌。為方便參保人員在成都全市所有區(qū)縣定點(diǎn)零售藥店刷卡購藥，個(gè)人賬戶只能通過手工交換資料的方式實(shí)現(xiàn)全市結(jié)算。每月逾千份藥店清算資料通過20 家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工交換、清算、打單、撥付，還涉及藥店信息和賬號維護(hù)等事項(xiàng)處理，業(yè)務(wù)量巨大，又極其繁瑣。這個(gè)重?fù)?dān)也壓在了老孫一個(gè)人肩上。每月按時(shí)受理撥付，交換資料，老孫從未出現(xiàn)差錯(cuò)，也從未有怨言，還風(fēng)趣地稱這個(gè)工作是到市局“趕場”。這個(gè)場一“趕”就是四個(gè)春秋。寒來暑往，問她辛苦不辛苦，她說：“哪怕我中暑，只要能讓金堂的老百姓不中暑，哪怕我感冒，只要能讓金堂的老百姓不感冒，就值?！?/p>

4 年過去了，成都市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全市統(tǒng)籌、全域結(jié)算，老百姓看病就醫(yī)更方便了，老孫再也不用趕場了。但是，曾經(jīng)奔忙在縣醫(yī)保局和市醫(yī)保局50 多公里道路上的那個(gè)嬌小身影，以及那副古道熱腸，金堂的老百姓不會忘記。

“孫平同志能夠想他人所想，急他人所急，將他人之事當(dāng)作自己的事來辦理，是人民公仆踐行群眾路線好榜樣?！币晃幻悬S崇剛的老大爺在一封感謝信里這樣說。

2011 年，為方便老百姓辦事，金堂組建了縣政務(wù)服務(wù)中心。醫(yī)療保險(xiǎn)工作整體搬遷到政務(wù)大廳，老孫被安排在醫(yī)保前臺窗口。她每日重復(fù)著政策解釋、資料受理、登記打單等繁瑣的事務(wù)性工作，每天微笑接待每一位參保人員，耐心細(xì)致地辦理每一筆業(yè)務(wù)。2013年，有一天柜臺前來了一位行色匆匆的大爺，他就是黃大爺，剛剛辦理完妻子的出院手續(xù)便直奔醫(yī)保窗口報(bào)銷?？纱翱诋?dāng)時(shí)已經(jīng)到下班時(shí)間了，老孫看著著急的黃大爺，什么話都沒說，趕緊把黃大爺?shù)娜科睋?jù)和病歷資料接下來，受理了該筆業(yè)務(wù)。留下了黃大爺?shù)穆?lián)系方式后，老孫對他說：“您先回去好好照顧家人，報(bào)賬的事情我辦好后通知您，免得您這么大年紀(jì)了來回跑?！? 天后，黃大爺接到了老孫的電話，說醫(yī)療費(fèi)用已報(bào)銷，費(fèi)用會打在銀行卡上，過幾天就可以查詢。黃大爺很感動，便寫來了這樣的一封感謝信。事后，當(dāng)同事們問起老孫的時(shí)候，她一笑而過，“我就是收一下資料，盡舉手之勞而已?！?/p>

“小白”的蛻變

從2010 年起，已經(jīng)41 歲的老孫還需要開始負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用審核業(yè)務(wù)。此時(shí)，老孫在新的崗位上成為了一名對臨床醫(yī)學(xué)知識零基礎(chǔ)的“小白”。

一切從頭開始，老孫一咬牙一跺腳下定了決心?！顿M(fèi)用審核解讀》《審核目錄》的每一頁上都有她用各種顏色的筆標(biāo)注的各類記號，科室里一本嶄新的《藥典》被她翻舊了、翻皺了。實(shí)踐中遇到問題，她都會向同事們請教。有些藥，老孫從念不清楚藥名到一聽名字就知道適應(yīng)癥；有些診療項(xiàng)目，老孫從一無所知到連操作流程都爛熟于心；有些醫(yī)用材料，老孫從見都沒見過到熟悉每個(gè)材料的對應(yīng)關(guān)系。時(shí)間一長，老孫變成了審核崗位上的行家，大家都說老孫厲害，她風(fēng)趣地說：“醫(yī)?；鸬拿恳环皱X都是老百姓的救命錢，守不好守不住就是犯罪。所以，要守好基金，光靠責(zé)任心和原則性是不夠的，還得懂啊！”

2014 年3 月的一天，一個(gè)年輕姑娘拿著出院資料來報(bào)賬。老孫接過她的單據(jù)仔細(xì)翻閱了一遍，然后作出解釋：根據(jù)政策，脊椎側(cè)彎矯正術(shù)還沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。姑娘一聽，當(dāng)場就哭了。家里本來就是低保戶，父母殘疾，她自己脊椎側(cè)彎，父母心疼她，四處借錢為她湊住院費(fèi)，只希望女兒能夠挺起胸膛做人。老孫聽了，心里頓時(shí)不是滋味。她向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了此事，分管領(lǐng)導(dǎo)立即安排老孫就此調(diào)研，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者不僅此一人，而且這樣的家庭很多都面臨醫(yī)療費(fèi)用困難。老孫將調(diào)研情況匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，通過縣醫(yī)保局向市局請示，得到高度重視。經(jīng)過充分地調(diào)研和討論，金堂縣在2014 年7 月將“脊柱側(cè)彎矯正術(shù)（后路）”納入了醫(yī)保。

“不該報(bào)的堅(jiān)決不報(bào)，該報(bào)的有政策的堅(jiān)決報(bào)，沒政策的請示匯報(bào)?！边@“三報(bào)”是老孫的一句口頭禪，“我就是不能讓參保人員的權(quán)益受到一絲損害?！?/p>

2018 年，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)改革，金堂縣社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科整體劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，孫平負(fù)責(zé)費(fèi)用審核、兩定機(jī)構(gòu)巡查工作。眾所周知的“潔癖王”老孫又面臨了新的挑戰(zhàn)，原本的她，不管在哪里坐，都要拿紙先把桌子板凳擦一遍，可到了審核崗位，就得負(fù)責(zé)日常巡查。巡查經(jīng)常需要去醫(yī)院進(jìn)病房，到鄉(xiāng)下入戶調(diào)查。從此，她竟然不“潔癖”了。滿是泥濘的鄉(xiāng)村路上，老孫挽起褲腳前行；充滿異味的病房里，老孫毫不嫌棄認(rèn)真登記；鄉(xiāng)村路邊的“蒼蠅館子”里，老孫直接端起土碗刨飯；鄉(xiāng)村路上的狗多，老孫還自制了一根“打狗棒”保護(hù)自己。大家都說醫(yī)保局鍛煉人，硬是把“潔癖王”變得不“潔癖”了。她哈哈一笑，說她只是“潔”而不“癖”罷了。

從醫(yī)保的草創(chuàng)到今天的正規(guī)化，從數(shù)據(jù)的人工交換到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，從一個(gè)一個(gè)單據(jù)入戶調(diào)查到實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)監(jiān)控，從逐單審核到智能輔助審核，老孫見證了醫(yī)保過往的辛苦，也感受到了新形勢下醫(yī)保工作的責(zé)任重大。像孫平這樣在平凡之路奔波跋涉的人，不馳于空想，不騖于虛聲，因?yàn)閳?jiān)守對醫(yī)保工作不變的“初心”，平凡的歲月也能演繹成光輝的人生?！?/p>