張建豪，朱俊利

(1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

心理資本的概念從積極組織行為學(xué)(它是對積極導(dǎo)向的，能夠被測開發(fā)和有效管理的從而實現(xiàn)提高績效目標(biāo)的人力資源優(yōu)勢和心理能力的研究和應(yīng)用)發(fā)展而來。指個體的積極心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)。心理資本主要包涵4個維度：效能、希望、樂觀、韌性[1]：“效能”，即有信心接收挑戰(zhàn)性的任務(wù)，并經(jīng)過必要的努力能夠成功；“樂觀”，即無論現(xiàn)在還是未來，對于成功都有積極的歸因；“希望”，即堅定不移地指向未來，為了取得成功，必要時重新設(shè)定努力方向；“韌性”，即能夠從困難和逆境中，快速回彈式恢復(fù)過來。一直以來，公立醫(yī)院都面臨著嚴(yán)重的效率低下問題，如何提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率充分挖掘其潛力是醫(yī)改急需解決的問題。醫(yī)院的護理工作與病人安全關(guān)系密切，護理工作的好壞直接關(guān)系到病人的感受和對醫(yī)院的滿意程度。并且隨著生活水平提高，人們對于健康服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對于護理工作的質(zhì)量也提出了更高的要求，與此同時心理資本與工作倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)[2]，因此關(guān)注醫(yī)院護理人員的心理資本，了解其現(xiàn)狀及影響因素以便對其進行有效的干預(yù)與開發(fā)，對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率至關(guān)重要。有鑒于此，本文通過問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析的方法，對北京某三級口腔醫(yī)院的護理人員的心理資本現(xiàn)狀進行研究，以期為解決該醫(yī)院護理人員的激勵問題提供經(jīng)驗依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以北京某三級口腔醫(yī)院護理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查全體在崗護理人員；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時在本院進修、培訓(xùn)、實習(xí)的護理人員。

1.2 問卷設(shè)計

本文借鑒Luthans[3]的心理資本量表，并結(jié)合該口腔醫(yī)院的實際情況進行修改形成。問卷內(nèi)容包括“基本信息”以及“心理資本調(diào)查表”兩部分[4]。其中“基本信息”部分，目的是了解被調(diào)查者的基本信息，包括年齡、婚姻狀況、出生地、學(xué)歷、職稱、是否擔(dān)任職務(wù)、編制、是否參加過護理職業(yè)規(guī)劃課程8個條目?！靶睦碣Y本調(diào)查表”部分，是由心理資本量表修改而成，包括效能、希望、樂觀、韌性4個維度，每個維度包括6個條目，共24個條目。對于每個條目采用5點評分，其中“不符合”1分，“不太符合”2分，“不確定”3分，“基本符合”4分，“符合”5分，第13、20、23個條目采用反向計分。將某調(diào)查者所有條目得分加總求和為該調(diào)查者心理資本得分，得分越高，表明心理資本越高。

1.3 調(diào)查方法

通過護理部及各科護士長向各科符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的全體護士進行問卷發(fā)放與回收，共發(fā)放問卷300份，回收問卷282份，回收率為94%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對于回收的問卷進行整理錄入，采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，包括描述性統(tǒng)計分析(均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差)，獨立樣本t檢驗，單因素方差分析，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

282名護理人員的婚姻、年齡等基本情況見表1。

表1 護理人員基本情況

2.2 護理人員心理資本各維度與總體的狀況

醫(yī)院護理人員的心理資本總體得分為92.56分，滿分為120分，各維度得分分別為效能23.10分、希望23.20分、韌性23.42分、樂觀22.84分，各維度得分較平衡，樂觀相對于其它維度來說得分較低，見表2。

表2 護理人員心理資本得分情況

2.3 不同個體特征護理人員心理資本分析

如前文表1所示，本文調(diào)查的人口學(xué)特征包括婚姻、年齡、出生地、學(xué)歷共4個因素，鑒于文章篇幅限制，下文只列示出有統(tǒng)計學(xué)意義的因素分析結(jié)果。

2.3.1 年齡

對不同年齡段護理人員心理資本得分進行F檢驗，就心理資本整體看，F(xiàn)檢驗P<0.05，不同年齡段對于護理人員心理資本狀況的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從心理資本的各維度看，“效能”維度、“希望”維度F檢驗P值分別為0.005和0.019，均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而“韌性”維度和“樂觀”維度F檢驗P值分別為0.112和0.792，均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同年齡段心理資本差異的F檢驗

2.3.2 出生地

對不同出生地護理人員心理資本差異進行t檢驗，從心理資本整體看，t檢驗P<0.05，因此不同出生地的護理人員心理資本整體狀況的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，出生地為非京的護理人員的心理資本明顯高于出生地在北京的護理人員；從心理資本各維度看，“效能”維度和“樂觀”維度t檢驗P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而“希望”維度和“韌性”維度，t檢驗P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

2.3.3 學(xué)歷

對不同學(xué)歷護理人員心理資本差異進行F檢驗，從心理資本整體看，F(xiàn)檢驗P>0.05，即不同學(xué)歷對于心理資本整體狀況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但從心理資本各維度看，“效能”維度F檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他維度F檢驗P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表4 不同出生地護理人員心理資本差異的t檢驗

表5 不同學(xué)歷護理人員心理資本差異F檢驗

2.4 不同職業(yè)特征護理人員心理資本差異分析

如前文表1所示，本文調(diào)查的護理人員職業(yè)特征因素包括編制、職稱、是否擔(dān)任職務(wù)、職業(yè)規(guī)劃課程參與情況共4個因素，受文章篇幅限制，下文只列示出有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，即編制、是否擔(dān)任職務(wù)。

2.4.1 編制

對不同編制護理人員心理資本差異進行t檢驗，從心理資本整體看，F(xiàn)檢驗P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；從心理資本各維度看，“效能”維度和“韌性”維度，F(xiàn)檢驗P值分別為0.048和0.017，均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而“希望”維度和“樂觀”維度F檢驗P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表6。

表6 不同編制護理人員心理資本差異t檢驗結(jié)果

2.4.2 是否擔(dān)任行政職務(wù)

對不同擔(dān)任職務(wù)情況護理人員心理資本差異進行t檢驗，從心理資本整體看，t檢驗P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；從心理資本各維度看，“效能”維度t檢驗P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而“希望”“韌性”和“樂觀”3個維度，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表7。

表7 不同任職情況護理人員心理資本差異t檢驗結(jié)果

3 討論

3.1 該口腔醫(yī)院護理人員心理資本總體狀況較好，處于中上水平

該口腔醫(yī)院護理人員心理資本總體得分為(92.56±10.96)分，得分范圍為24～120分，總體處于中上等水平。該口腔醫(yī)院護理人員心理資本總體狀況較好，處于中上水平，與楊海燕(2013)[5]和趙曉艷(2012)[6]的研究結(jié)果類似，仍有可開發(fā)的空間。心理資本各維度發(fā)展相對比較平衡，“樂觀”維度略微偏低?！皹酚^”，即無論現(xiàn)在還是未來，對于成功都有積極的歸因，但目前護士所處的從業(yè)環(huán)境下，工作自主性普遍較差，護士在醫(yī)院地位不及醫(yī)生，工作不被認(rèn)可等原因都會導(dǎo)致護士對成功的歸因不足。

3.2 不同婚姻狀況、職業(yè)規(guī)劃課程參與情況、職稱的護理人員心理資本無差異

前文分析結(jié)果表明，婚姻狀況、參與護理人員職業(yè)規(guī)劃課程情況、職稱對護理人員心理資本影響無統(tǒng)計學(xué)意義?；橐鰻顩r、職稱對心理資本無影響，這一結(jié)論已被眾多學(xué)者的不同研究范圍、不同研究對象的研究結(jié)果證實，比如楊海燕(2013)以ICU護理人員為研究對象；趙曉艷(2012)以某三甲醫(yī)院為研究對象。然而“是否參加護理人員職業(yè)規(guī)劃課程”無統(tǒng)計學(xué)意義則沒有和其他學(xué)者形成一致結(jié)論，比如楊海燕(2013)和趙曉艷(2012)的研究結(jié)果表明職業(yè)規(guī)劃課程對于心理資本狀況的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對此，我們認(rèn)為“心理資本”是人的一種心理狀態(tài)，護理職業(yè)規(guī)劃課程可能對護理人員心理資本的改善是有作用的，但這個作用并不均衡，對剛?cè)肼氉o理人員可能是有作用的，而對已入職多年的護理人員作用甚微，這需要在后期研究中對護理人員入職年限作分層統(tǒng)計以便作進一步分析驗證；另外，也可能是該醫(yī)院開展的“職業(yè)規(guī)劃課程”本身設(shè)計存在問題，流于形式，沒有發(fā)揮好作用。

3.3 不同年齡組護理人員心理資本存在顯著差異

如前面分析，對不同年齡組護理人員心理資本及其各維度進行F檢驗，整體得分存在顯著差異，“效能”和“樂觀”維度得分也存在顯著差異。進一步作兩兩比較后，顯示25歲及以下以及30～39歲護理人員的心理資本總得分、效能得分、希望得分均明顯低于其它年齡段護理人員的心理資本得分。而駱宏、赫中華(2010)[7]和趙敏、劉瑞云(2013)[8]研究結(jié)果均表明不同年齡段護士心理資本呈U型，即最低年齡組(25歲以下)和最高年齡組(40歲以上)心理資本較高。前者結(jié)果顯示25～29年齡組心理資本相對較低，后者則是30～39年齡組心理資本相對較低。本文認(rèn)為：25歲以下護理人員，參加工作時間較其它年齡段的護理人員短，缺少工作的經(jīng)驗以及生活上的閱歷，以及目標(biāo)不明確，導(dǎo)致心理資本較低。而30～39年齡段的護理人員，是護理人員的中堅力量，承擔(dān)著更多的護理任務(wù)，同時生活中面臨更大的壓力，如子女問題、老人贍養(yǎng)的問題，生活與工作上面臨的壓力相對較大，所以心理資本相對較低。

3.4 相比北京出生，非京出生護理人員擁有更高的心理資本

如前文分析，對出生地北京和非京組護理人員心理資本及其各維度差異進行t檢驗，心理資本總體得分存在顯著差異，各維度中只有“效能”維度存在顯著差異，并且相比出生地為北京的護理人員，出生地非京的護理人員心理資本得分較高，分析原因可能源于，非京護理人員多是在京讀書后留京或是工作調(diào)動來京的，這樣的生活經(jīng)歷使其性格相對獨立與堅強，生活和工作中遇到挫折與困難時更有迎接與戰(zhàn)勝困難的信心，效能得分更高。

3.5 相比學(xué)歷低的護理人員，學(xué)歷高的護理人員心理資本更高

如前文分析，對不同學(xué)歷護理人員心理資本及各維度差異進行F檢驗，只有“效能”維度存在顯著性差異，本科學(xué)歷護理人員心理資本相對較高，而中專學(xué)歷心理資本較低，即相比學(xué)歷低的護理人員，學(xué)歷高的護理人員心理資本更高，趙敏、劉瑞云(2013)、楊海燕(2013)等也得出了類似的結(jié)論。這可能源于：相比學(xué)歷為大專和本科的護理人員，學(xué)歷為中專的護理人員在知識，技能，能力方面處于劣勢，在遇到問題和困難時信心相對來說不足，效能得分更低。

3.6 不同職業(yè)特征護理人員心理資本差異主要體現(xiàn)在“效能”維度上

前文分析結(jié)果表明不同編制、職務(wù)情況的護理人員心理資本存在差異，且差異主要體現(xiàn)在心理資本的“效能”維度上。如前文所述“效能”主要反映護理人員的自信特質(zhì)。就擔(dān)任行政職務(wù)這一因素看，趙敏、劉瑞云(2013)也得出基本一致的結(jié)論，并且認(rèn)為擔(dān)任職務(wù)越高，心理資本得分也越高。這可能源于：相對于普通的護理人員來說，擔(dān)任職務(wù)的護理人員作為領(lǐng)導(dǎo)者和指導(dǎo)者，有著更高的認(rèn)同感和歸屬感，同時在工作中，由于更多的面對突發(fā)問題和科室的管理問題，在臨床經(jīng)驗、管理經(jīng)驗以及綜合能力方面都優(yōu)于普通的護理人員，在生活和工作中，面對困難和問題時更有信心，效能得分更高。

對于“編制”因素：相對于編制內(nèi)護理人員，編制外護理人員歸屬感更低，流動性更大，不確定性更大，導(dǎo)致其“總分”“效能”和“韌性”得分均低于編制內(nèi)護理人員。

心理資本被稱為“人力”“財力”“社會”以外的第四種資本，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視護理人員心理資本的干預(yù)與開發(fā)。本文以北京某口腔醫(yī)院為例，通過問卷調(diào)查分析了其護理人員心理資本現(xiàn)狀及影響因素，以期對醫(yī)院管理者進行護理人員心理資本干預(yù)與開發(fā)提供入手點。然而該醫(yī)院作為口腔?？漆t(yī)院，其護理工作性質(zhì)和工作強度等均與其它綜合類醫(yī)院的不同，其護理人員心理資本影響因素也必然與其他綜合醫(yī)院存在差異，因此，本文的研究結(jié)論在推廣上還需謹(jǐn)慎。