楊燕婷，郁東海，葉 盛，駱智琴，祝秀英

(1.浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200125；2.浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200125； 3.浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所，上海 200125)

自2011年起，國家中醫(yī)藥管理局確定上海市浦東新區(qū)為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構準入試點地區(qū)，醫(yī)療機構提供的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務按照《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南》等規(guī)定，執(zhí)行情況相對規(guī)范；而非醫(yī)療機構及其人員提供的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務暫未出臺明確的政策與實施方案。為了彌補上海市社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構規(guī)范化管理的不足，積極響應衛(wèi)健委等有關部門的政策方針，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會采取養(yǎng)生保健分會會員管理模式(簡稱會員管理模式)來監(jiān)管社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構，以應對社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)服務標準缺失、服務內(nèi)容界定不清、從業(yè)人員水平資質偏低等問題[1]。本文中所指的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構特指社會非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構。

時至今日，浦東新區(qū)的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構準入試點工作已開展6年有余，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會的會員管理模式在界定社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構服務內(nèi)容、提高從業(yè)人員資質等方面取得了一定成效，但仍處于初級階段。為進一步優(yōu)化會員管理模式，本文以浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構會員管理模式的相關政策文件與調(diào)研報告為基礎，分析該管理模式的具體措施和實踐效果，剖析其對同行開展社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構監(jiān)管工作的借鑒意義，并就實踐中發(fā)現(xiàn)的不足之處提出相應的改進建議。

浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構會員管理模式的研究資料主要包括：①浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會提供的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)調(diào)查報告或調(diào)查表：浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)情況調(diào)查報告，2017年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構現(xiàn)場排查表，2017年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本情況調(diào)查表，浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構自查表(2018)；②浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會所制定的相關政策與文件：《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會養(yǎng)生保健分會會員管理辦法》《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機構從業(yè)人員培訓教材》《上海浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構星級評審管理辦法》《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會養(yǎng)生保健分會會員管理辦法》《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會養(yǎng)生保健分會會員單位設置標準》。通過歸納分析法，總結出浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構會員管理模式在準入、監(jiān)督、退出方面的實踐措施；通過比較分析法，討論浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構會員管理模式各關鍵環(huán)節(jié)核心要素是否完備。

1 會員管理模式的構成

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會采取會員管理模式，分別從準入(人員配置，廠房規(guī)模，設備配置，從業(yè)人員資質，執(zhí)業(yè)登記，服務項目)、監(jiān)督(人員培訓，診療行為)和退出(服務安全，違規(guī)違法行為)3個環(huán)節(jié)來監(jiān)管社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構。此外，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會還對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構采取了星級評審的管理辦法，已經(jīng)批準(準入)入會的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構向浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會提交書面申請，中醫(yī)藥協(xié)會組織專家依據(jù)《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構星級評審標準》對機構的人員、技術、管理和績效情況進行打分，并根據(jù)機構總得分進行星級劃分，授予相應的星級牌匾，評審結束后，對掛牌的星級社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構進行不定期檢查(監(jiān)督)并每兩年進行復評，對不符合原星級標準的機構，視不同情況降低或取消其星級(退出)。在整個管理模式中，中醫(yī)藥協(xié)會是規(guī)范化管理的執(zhí)行者，社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構是管理對象，如圖1所示。

圖1 浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會會員管理模式

2 管理的具體措施

2.1 準入管理措施

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會采取了一系列的準入措施來審查社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的入會資格，具體見表1，其中“√”表示浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會在會員管理模式準入環(huán)節(jié)的核心要素上采取了必要的審查措施，

表1 準入措施

“×”則表示沒有采取相應措施。

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會通過會員管理模式對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的準入環(huán)節(jié)進行審查，準入實踐方面，2016年浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會對第五批30家申請入會的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構從人員配置、廠房規(guī)模、設施配置、從業(yè)人員資質、執(zhí)業(yè)登記、服務項目進行遴選，最終12家機構入會，分別是：樂足養(yǎng)生、俊辰兒童健康、中經(jīng)堂成山店、上海青澈全息眼療館、美麗媽媽唐鎮(zhèn)、辛氏火罐、彩馨中醫(yī)經(jīng)絡養(yǎng)生館、路易芬尼、九霄養(yǎng)生店、百年修身堂和菡悅美容貝芙優(yōu)孕產(chǎn)健康管理中心。

2.2 監(jiān)督管理措施

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員配合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構進行全覆蓋排摸，建立并形成規(guī)范、完善的監(jiān)督體系，見表2。

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會通過會員管理模式對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的監(jiān)督環(huán)節(jié)進行審查，監(jiān)督實踐情況，浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)情況調(diào)查報告表明，38.2%的社會養(yǎng)生保健機構認為技術水平是限制其發(fā)展的主要因素，高居首位，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會根據(jù)從業(yè)人員意見，以及培訓人員心得，組織轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、衛(wèi)生管理等領域的專家編纂了《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機構從業(yè)人員培訓教材》，并對84家單位584名從業(yè)人員進行了培訓，其中444名從業(yè)人員經(jīng)理論和操作考核取得培訓合格證書，其培訓合格率高達76.2%。此外，中醫(yī)藥協(xié)會下屬10個執(zhí)法中隊開展“藍盾九號”“藍盾十號”專項整治活動，有力的打擊了違法經(jīng)營活動，凈化了養(yǎng)生保健服務行業(yè)的環(huán)境。

2.3 退出管理措施

當授予“上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會養(yǎng)生保健分會會員”稱號的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構存在安全隱患或從事違規(guī)與違法行為時，中醫(yī)藥協(xié)會取消其會員單位資格，見表3。

表2 監(jiān)督措施

表3 退出措施

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會通過會員管理模式對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的退出環(huán)節(jié)進行審查，退出實踐情況：目前為止浦東新區(qū)入會的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構并沒有出現(xiàn)嚴重危害居民人身安全與違法違規(guī)行為。因此，至今為止中醫(yī)藥協(xié)會并沒有剝奪過任何社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的入會資格。

2.4 星級評審管理辦法

為滿足不同層次養(yǎng)生保健服務的需要，進一步加強社會中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構規(guī)范化管理試點工作，提高社會中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的服務水平，上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會在遴選會員單位(準入)的基礎上，嘗試摸索出一整套星級機構評選制度《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構星級評審管理辦法》，見表4。

表4 浦東新區(qū)星級評審管理方法

2106年對入會的12家社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構進行星級評審，其中3星級機構6家、4星級機構3家、5星級機構3家，對合格單位頒發(fā)星級證書，并組織專家開展下沉指導，簽訂養(yǎng)生保健機構規(guī)范經(jīng)營承諾書，加大對星級社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的推廣力度。此外，浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)情況調(diào)查報告表明，截至2017年3月，居民了解養(yǎng)生保健分會會員實行星級評審授牌制度的為55.2%，民眾的認同率達到22.0%。

3 會員管理模式的借鑒意義

3.1 準入方面的借鑒意義

為了進一步了解會員管理模式的實踐效果，以及浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構人員配置、從業(yè)人員資質、執(zhí)業(yè)登記的現(xiàn)狀。2017年3月，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會制定統(tǒng)一調(diào)查表《2017年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本情況調(diào)查表》，經(jīng)統(tǒng)一培訓的社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員開展現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查結果表明，目前浦東新區(qū)“人員配置≥3”的比率為93.4%，高于浦東新區(qū)2014年調(diào)查時的81.7%[2]；從業(yè)人員資質合格率為18.3%，高于蘇州市9.9%的人員資質合格率[3]；執(zhí)業(yè)登記比率更是高達98.9%，遠遠高于蘇州市49.6%的執(zhí)業(yè)登記率[3]。由此可見，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構在人員配置、從業(yè)人員資質、執(zhí)業(yè)登記的審查，有助于提高社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的準入門檻，推動養(yǎng)生保健行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展[4]，為以后上海市全面推廣社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構人員配置、從業(yè)人員資質、執(zhí)業(yè)登記的規(guī)范化準入管理提供了范例。

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會制定的《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構星級評審標準》除了對廠房規(guī)模做出明確規(guī)定外，還對建筑物外立面的面容、廠房結構、廠房通氣性以及是否禁煙也都制定了相應的標準。這種系統(tǒng)、全面的評價體系能夠從根本上杜絕租借廠房，掛名經(jīng)營的現(xiàn)象[4]。這為上海市社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構廠房規(guī)模的規(guī)范化準入管理提供了方向。

在設施配置與服務項目準入管理的制定與實施上，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會制定的《上海浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會養(yǎng)生保健分會會員單位管理辦法》《2018年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作方案》，與2018年6月15日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務規(guī)范(試行)》(征求意見稿)[5]內(nèi)容完全一致，《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務規(guī)范(試行)》(征求意見稿)規(guī)定社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構應當配備與所提供服務項目相適應的設備設施，以及社會中醫(yī)養(yǎng)生保健不得從事的8項服務活動(醫(yī)療，侵入性或危險性技術，開具處方藥，宣傳療效，不合規(guī)定的中藥飲片，醫(yī)療氣功，藥品與設備銷售，欺騙居民的一切活動)?？梢院敛豢鋸埖恼f，在設施配置與服務項目的準入管理上，浦東新區(qū)領先全國一個身位，為日后中醫(yī)藥管理局切實出臺專門政策提供了實踐支持。

3.2 監(jiān)督方面的借鑒意義

中醫(yī)藥協(xié)會加強對浦東新區(qū)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構從業(yè)人員培訓的日常監(jiān)督，依據(jù)上述實踐結果可以了解到，其培訓合格率高達76.2%，遠遠高于重慶地區(qū)從業(yè)人員10.49%的持證上崗率[6]。由此可見，在業(yè)人員培訓監(jiān)督方面浦東新區(qū)取得了巨大成功，這為上海市全面推廣社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構人員培訓起到了榜樣作用。

浦東社區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會通過制定《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構自查表(2018)》來積極開展社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的自查活動。此外，中醫(yī)院協(xié)會開展代號為“藍盾九號”“藍盾十號”專項整治活動，對打著“養(yǎng)生保健”幌子進行中醫(yī)診療行為的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構進行集中打擊。截至2017年底，浦東新區(qū)從事非法診療行為的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構比率降至7.2%。自查行動與專項打擊非法醫(yī)療行動有助于保護市場秩序，保障居民人身安全[7]。

3.3 退出方面的借鑒意義

服務安全與經(jīng)營合法既是社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的底線，也是浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會最為關心的問題。浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會會員管理模式的核心理念是任何危害居民健康安全，以及不按法定程序經(jīng)營的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構都應該被取締。這種以人民為中心，徹底取締非法經(jīng)營的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的理念應該被推廣到其他同行對上海市社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構退出的規(guī)范化管理中。

3.4 星級評審管理辦法的推廣價值

根據(jù)上述實踐結果可知，星級評審評級不僅使得社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的參與意愿提高到了35%，而且使得超過半數(shù)的居民了解星級評審政策，提高了居民的普及度與認同率。這種通過星級評審評級監(jiān)管社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的方式，既可以引導社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構積極改進服務質量、有利于居民人身健康的保障，同時也為優(yōu)質的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構提供了宣傳依據(jù)。此項措施，為其他同行開展社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構規(guī)范化管理打開了一條新思路。

4 會員管理模式的改進建議

4.1 構建社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構服務費用的退出體系

社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的服務人群大都是城市高端自費人群，普通居民難以體驗養(yǎng)生保健服務，這導致了社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的總收入偏低，為了提高收入，社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構往往私自提高價格。王長征[8]在研究中指出同樣是通過刺激皮膚，疏通血絡，促進有毒、有害物質排出體表的拔罐，僅在北京地區(qū)其價格就相差巨大。因此，浦東新區(qū)應立刻整頓社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構定價混亂的現(xiàn)象，并結合轄區(qū)內(nèi)社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的具體情況，構建相應的服務費用退出體系，對違反規(guī)定的機構進行停業(yè)整頓或退會處罰，保護居民與社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的合法利益。

4.2 明確服務范圍，提高服務規(guī)范

與醫(yī)療機構不同的是，社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構不會對居民采取推諉的態(tài)度，有時還會采取不屬于其服務范圍的醫(yī)療技術來蒙蔽居民。例如推拿按摩，以養(yǎng)生保健為目的與治療為目的推拿按摩，兩者在手法、力度、穴位等方面都有很大的區(qū)別，如果不能區(qū)分二者的差別，就很可能損害居民的身體健康[1]?！吨嗅t(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本標準》[9]明確規(guī)定社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構不得從事任何醫(yī)療行為，而社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構往往對此規(guī)定置若罔聞。因此，浦東新區(qū)應建立對服務內(nèi)容超出規(guī)定范圍的社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的處罰措施(退出)，以規(guī)范社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的服務流程，進而保障居民健康安全。

5 小結

浦東新區(qū)以會員管理模式積極推進社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的規(guī)范化管理，對社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的準入(人員配置、廠房規(guī)模、服務設施，服務項目，衛(wèi)生許可)、監(jiān)督(人員資格、機構管理，診療行為)、退出(服務安全違規(guī)與違法行為)都制定了明確的實施方案或文件，為其他同行開展社會中醫(yī)養(yǎng)生保健機構規(guī)范化管理提供了借鑒。但是，現(xiàn)階段會員管理模式正處于初級階段，其退出環(huán)節(jié)對核心要素的涵蓋不全，需要在基于服務費用、服務范圍和服務規(guī)范監(jiān)管的退出機制方面進一步完善。