楊燕婷，郁東海，葉 盛，駱智琴，祝秀英

(1.浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 200125；2.浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 200125； 3.浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所，上海 200125)

自2011年起，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定上海市浦東新區(qū)為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入試點(diǎn)地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)按照《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等規(guī)定，執(zhí)行情況相對(duì)規(guī)范；而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員提供的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)暫未出臺(tái)明確的政策與實(shí)施方案。為了彌補(bǔ)上海市社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的不足，積極響應(yīng)衛(wèi)健委等有關(guān)部門(mén)的政策方針，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)采取養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員管理模式(簡(jiǎn)稱(chēng)會(huì)員管理模式)來(lái)監(jiān)管社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，以應(yīng)對(duì)社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失、服務(wù)內(nèi)容界定不清、從業(yè)人員水平資質(zhì)偏低等問(wèn)題[1]。本文中所指的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)特指社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。

時(shí)至今日，浦東新區(qū)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入試點(diǎn)工作已開(kāi)展6年有余，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)的會(huì)員管理模式在界定社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、提高從業(yè)人員資質(zhì)等方面取得了一定成效，但仍處于初級(jí)階段。為進(jìn)一步優(yōu)化會(huì)員管理模式，本文以浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)會(huì)員管理模式的相關(guān)政策文件與調(diào)研報(bào)告為基礎(chǔ)，分析該管理模式的具體措施和實(shí)踐效果，剖析其對(duì)同行開(kāi)展社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的借鑒意義，并就實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的不足之處提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)會(huì)員管理模式的研究資料主要包括：①浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)提供的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)調(diào)查報(bào)告或調(diào)查表：浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)情況調(diào)查報(bào)告，2017年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)排查表，2017年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表，浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)自查表(2018)；②浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)所制定的相關(guān)政策與文件：《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員管理辦法》《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)教材》《上海浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)審管理辦法》《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員管理辦法》《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員單位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》。通過(guò)歸納分析法，總結(jié)出浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)會(huì)員管理模式在準(zhǔn)入、監(jiān)督、退出方面的實(shí)踐措施；通過(guò)比較分析法，討論浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)會(huì)員管理模式各關(guān)鍵環(huán)節(jié)核心要素是否完備。

1 會(huì)員管理模式的構(gòu)成

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)采取會(huì)員管理模式，分別從準(zhǔn)入(人員配置，廠房規(guī)模，設(shè)備配置，從業(yè)人員資質(zhì)，執(zhí)業(yè)登記，服務(wù)項(xiàng)目)、監(jiān)督(人員培訓(xùn)，診療行為)和退出(服務(wù)安全，違規(guī)違法行為)3個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)監(jiān)管社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。此外，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)還對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)采取了星級(jí)評(píng)審的管理辦法，已經(jīng)批準(zhǔn)(準(zhǔn)入)入會(huì)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)向浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)提交書(shū)面申請(qǐng)，中醫(yī)藥協(xié)會(huì)組織專(zhuān)家依據(jù)《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)機(jī)構(gòu)的人員、技術(shù)、管理和績(jī)效情況進(jìn)行打分，并根據(jù)機(jī)構(gòu)總得分進(jìn)行星級(jí)劃分，授予相應(yīng)的星級(jí)牌匾，評(píng)審結(jié)束后，對(duì)掛牌的星級(jí)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查(監(jiān)督)并每?jī)赡赀M(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)不符合原星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，視不同情況降低或取消其星級(jí)(退出)。在整個(gè)管理模式中，中醫(yī)藥協(xié)會(huì)是規(guī)范化管理的執(zhí)行者，社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)是管理對(duì)象，如圖1所示。

圖1 浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)員管理模式

2 管理的具體措施

2.1 準(zhǔn)入管理措施

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)采取了一系列的準(zhǔn)入措施來(lái)審查社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的入會(huì)資格，具體見(jiàn)表1，其中“√”表示浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)在會(huì)員管理模式準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的核心要素上采取了必要的審查措施，

表1 準(zhǔn)入措施

“×”則表示沒(méi)有采取相應(yīng)措施。

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)通過(guò)會(huì)員管理模式對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)進(jìn)行審查，準(zhǔn)入實(shí)踐方面，2016年浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)對(duì)第五批30家申請(qǐng)入會(huì)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從人員配置、廠房規(guī)模、設(shè)施配置、從業(yè)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)登記、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行遴選，最終12家機(jī)構(gòu)入會(huì)，分別是：樂(lè)足養(yǎng)生、俊辰兒童健康、中經(jīng)堂成山店、上海青澈全息眼療館、美麗媽媽唐鎮(zhèn)、辛氏火罐、彩馨中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生館、路易芬尼、九霄養(yǎng)生店、百年修身堂和菡悅美容貝芙優(yōu)孕產(chǎn)健康管理中心。

2.2 監(jiān)督管理措施

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員配合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋排摸，建立并形成規(guī)范、完善的監(jiān)督體系，見(jiàn)表2。

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)通過(guò)會(huì)員管理模式對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督環(huán)節(jié)進(jìn)行審查，監(jiān)督實(shí)踐情況，浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)情況調(diào)查報(bào)告表明，38.2%的社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)認(rèn)為技術(shù)水平是限制其發(fā)展的主要因素，高居首位，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)根據(jù)從業(yè)人員意見(jiàn)，以及培訓(xùn)人員心得，組織轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家編纂了《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)教材》，并對(duì)84家單位584名從業(yè)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，其中444名從業(yè)人員經(jīng)理論和操作考核取得培訓(xùn)合格證書(shū)，其培訓(xùn)合格率高達(dá)76.2%。此外，中醫(yī)藥協(xié)會(huì)下屬10個(gè)執(zhí)法中隊(duì)開(kāi)展“藍(lán)盾九號(hào)”“藍(lán)盾十號(hào)”專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，有力的打擊了違法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，凈化了養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)的環(huán)境。

2.3 退出管理措施

當(dāng)授予“上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員”稱(chēng)號(hào)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)存在安全隱患或從事違規(guī)與違法行為時(shí)，中醫(yī)藥協(xié)會(huì)取消其會(huì)員單位資格，見(jiàn)表3。

表2 監(jiān)督措施

表3 退出措施

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)通過(guò)會(huì)員管理模式對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的退出環(huán)節(jié)進(jìn)行審查，退出實(shí)踐情況：目前為止浦東新區(qū)入會(huì)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重危害居民人身安全與違法違規(guī)行為。因此，至今為止中醫(yī)藥協(xié)會(huì)并沒(méi)有剝奪過(guò)任何社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的入會(huì)資格。

2.4 星級(jí)評(píng)審管理辦法

為滿足不同層次養(yǎng)生保健服務(wù)的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理試點(diǎn)工作，提高社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)在遴選會(huì)員單位(準(zhǔn)入)的基礎(chǔ)上，嘗試摸索出一整套星級(jí)機(jī)構(gòu)評(píng)選制度《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)審管理辦法》，見(jiàn)表4。

表4 浦東新區(qū)星級(jí)評(píng)審管理方法

2106年對(duì)入會(huì)的12家社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行星級(jí)評(píng)審，其中3星級(jí)機(jī)構(gòu)6家、4星級(jí)機(jī)構(gòu)3家、5星級(jí)機(jī)構(gòu)3家，對(duì)合格單位頒發(fā)星級(jí)證書(shū)，并組織專(zhuān)家開(kāi)展下沉指導(dǎo)，簽訂養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)，加大對(duì)星級(jí)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的推廣力度。此外，浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)情況調(diào)查報(bào)告表明，截至2017年3月，居民了解養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員實(shí)行星級(jí)評(píng)審授牌制度的為55.2%，民眾的認(rèn)同率達(dá)到22.0%。

3 會(huì)員管理模式的借鑒意義

3.1 準(zhǔn)入方面的借鑒意義

為了進(jìn)一步了解會(huì)員管理模式的實(shí)踐效果，以及浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)人員配置、從業(yè)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)登記的現(xiàn)狀。2017年3月，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)制定統(tǒng)一調(diào)查表《2017年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表》，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，目前浦東新區(qū)“人員配置≥3”的比率為93.4%，高于浦東新區(qū)2014年調(diào)查時(shí)的81.7%[2]；從業(yè)人員資質(zhì)合格率為18.3%，高于蘇州市9.9%的人員資質(zhì)合格率[3]；執(zhí)業(yè)登記比率更是高達(dá)98.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于蘇州市49.6%的執(zhí)業(yè)登記率[3]。由此可見(jiàn)，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)在人員配置、從業(yè)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)登記的審查，有助于提高社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻，推動(dòng)養(yǎng)生保健行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展[4]，為以后上海市全面推廣社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)人員配置、從業(yè)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)登記的規(guī)范化準(zhǔn)入管理提供了范例。

浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)制定的《上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》除了對(duì)廠房規(guī)模做出明確規(guī)定外，還對(duì)建筑物外立面的面容、廠房結(jié)構(gòu)、廠房通氣性以及是否禁煙也都制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。這種系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)體系能夠從根本上杜絕租借廠房，掛名經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象[4]。這為上海市社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)廠房規(guī)模的規(guī)范化準(zhǔn)入管理提供了方向。

在設(shè)施配置與服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理的制定與實(shí)施上，浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)制定的《上海浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)養(yǎng)生保健分會(huì)會(huì)員單位管理辦法》《2018年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作方案》，與2018年6月15日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范(試行)》(征求意見(jiàn)稿)[5]內(nèi)容完全一致，《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范(試行)》(征求意見(jiàn)稿)規(guī)定社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備與所提供服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，以及社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健不得從事的8項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)(醫(yī)療，侵入性或危險(xiǎn)性技術(shù)，開(kāi)具處方藥，宣傳療效，不合規(guī)定的中藥飲片，醫(yī)療氣功，藥品與設(shè)備銷(xiāo)售，欺騙居民的一切活動(dòng))?？梢院敛豢鋸埖恼f(shuō)，在設(shè)施配置與服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理上，浦東新區(qū)領(lǐng)先全國(guó)一個(gè)身位，為日后中醫(yī)藥管理局切實(shí)出臺(tái)專(zhuān)門(mén)政策提供了實(shí)踐支持。

3.2 監(jiān)督方面的借鑒意義

中醫(yī)藥協(xié)會(huì)加強(qiáng)對(duì)浦東新區(qū)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)的日常監(jiān)督，依據(jù)上述實(shí)踐結(jié)果可以了解到，其培訓(xùn)合格率高達(dá)76.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重慶地區(qū)從業(yè)人員10.49%的持證上崗率[6]。由此可見(jiàn)，在業(yè)人員培訓(xùn)監(jiān)督方面浦東新區(qū)取得了巨大成功，這為上海市全面推廣社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)起到了榜樣作用。

浦東社區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)通過(guò)制定《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)自查表(2018)》來(lái)積極開(kāi)展社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的自查活動(dòng)。此外，中醫(yī)院協(xié)會(huì)開(kāi)展代號(hào)為“藍(lán)盾九號(hào)”“藍(lán)盾十號(hào)”專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)打著“養(yǎng)生保健”幌子進(jìn)行中醫(yī)診療行為的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中打擊。截至2017年底，浦東新區(qū)從事非法診療行為的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)比率降至7.2%。自查行動(dòng)與專(zhuān)項(xiàng)打擊非法醫(yī)療行動(dòng)有助于保護(hù)市場(chǎng)秩序，保障居民人身安全[7]。

3.3 退出方面的借鑒意義

服務(wù)安全與經(jīng)營(yíng)合法既是社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的底線，也是浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)最為關(guān)心的問(wèn)題。浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)員管理模式的核心理念是任何危害居民健康安全，以及不按法定程序經(jīng)營(yíng)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)該被取締。這種以人民為中心，徹底取締非法經(jīng)營(yíng)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的理念應(yīng)該被推廣到其他同行對(duì)上海市社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)退出的規(guī)范化管理中。

3.4 星級(jí)評(píng)審管理辦法的推廣價(jià)值

根據(jù)上述實(shí)踐結(jié)果可知，星級(jí)評(píng)審評(píng)級(jí)不僅使得社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的參與意愿提高到了35%，而且使得超過(guò)半數(shù)的居民了解星級(jí)評(píng)審政策，提高了居民的普及度與認(rèn)同率。這種通過(guò)星級(jí)評(píng)審評(píng)級(jí)監(jiān)管社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的方式，既可以引導(dǎo)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)積極改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、有利于居民人身健康的保障，同時(shí)也為優(yōu)質(zhì)的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供了宣傳依據(jù)。此項(xiàng)措施，為其他同行開(kāi)展社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理打開(kāi)了一條新思路。

4 會(huì)員管理模式的改進(jìn)建議

4.1 構(gòu)建社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的退出體系

社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群大都是城市高端自費(fèi)人群，普通居民難以體驗(yàn)養(yǎng)生保健服務(wù)，這導(dǎo)致了社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的總收入偏低，為了提高收入，社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)往往私自提高價(jià)格。王長(zhǎng)征[8]在研究中指出同樣是通過(guò)刺激皮膚，疏通血絡(luò)，促進(jìn)有毒、有害物質(zhì)排出體表的拔罐，僅在北京地區(qū)其價(jià)格就相差巨大。因此，浦東新區(qū)應(yīng)立刻整頓社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)定價(jià)混亂的現(xiàn)象，并結(jié)合轄區(qū)內(nèi)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的具體情況，構(gòu)建相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用退出體系，對(duì)違反規(guī)定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行停業(yè)整頓或退會(huì)處罰，保護(hù)居民與社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的合法利益。

4.2 明確服務(wù)范圍，提高服務(wù)規(guī)范

與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的是，社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)不會(huì)對(duì)居民采取推諉的態(tài)度，有時(shí)還會(huì)采取不屬于其服務(wù)范圍的醫(yī)療技術(shù)來(lái)蒙蔽居民。例如推拿按摩，以養(yǎng)生保健為目的與治療為目的推拿按摩，兩者在手法、力度、穴位等方面都有很大的區(qū)別，如果不能區(qū)分二者的差別，就很可能損害居民的身體健康[1]。《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》[9]明確規(guī)定社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)不得從事任何醫(yī)療行為，而社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)往往對(duì)此規(guī)定置若罔聞。因此，浦東新區(qū)應(yīng)建立對(duì)服務(wù)內(nèi)容超出規(guī)定范圍的社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的處罰措施(退出)，以規(guī)范社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程，進(jìn)而保障居民健康安全。

5 小結(jié)

浦東新區(qū)以會(huì)員管理模式積極推進(jìn)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，對(duì)社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入(人員配置、廠房規(guī)模、服務(wù)設(shè)施，服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生許可)、監(jiān)督(人員資格、機(jī)構(gòu)管理，診療行為)、退出(服務(wù)安全違規(guī)與違法行為)都制定了明確的實(shí)施方案或文件，為其他同行開(kāi)展社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理提供了借鑒。但是，現(xiàn)階段會(huì)員管理模式正處于初級(jí)階段，其退出環(huán)節(jié)對(duì)核心要素的涵蓋不全，需要在基于服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)范圍和服務(wù)規(guī)范監(jiān)管的退出機(jī)制方面進(jìn)一步完善。