人人都希望有一口潔白健康的牙齒。然而，多種因素會導致牙齒變色，令人羞于“啟齒”……

主講專家：

閻旭，現(xiàn)任中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔技術工藝中心主任、績效管理辦公室主任，沈陽市高級人才，入選“遼寧省百千萬人才工程”。主持國家自然科學基金項目1項，省部級課題3項，以第一作者或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI論文9篇，2016年獲遼寧省科技進步二等獎1項。

通常，著色牙也就是變色的牙可分為外源性著色和內源性著色兩種。外源性著色是指由吸煙、飲酒等外在因素造成的牙齒著色，可經(jīng)過潔治、噴砂、拋光等方法簡單去除；而內源性著色牙主要指四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質發(fā)育不全、死髓牙等復雜情況導致的變色。本期我們主要談談內源性著色牙齒的顏色如何改善。

釉質發(fā)育不全

牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分組成。牙釉質就是包繞在牙冠表面、暴露于口腔中的牙齒表面白色半透明組織。釉質發(fā)育不全即為牙釉質形成不全或形成缺陷，病因可以分為兩種：遺傳型和環(huán)境因素導致。

臨床表現(xiàn)及診斷：什么情況才能算得上是釉質發(fā)育不全呢？一是牙面顏色會發(fā)生改變，可呈白堊色或棕色。二是牙面可有淺溝、窩狀凹陷或帶狀橫紋。

治療：缺損明顯者可行充填術治療，前牙可用復合樹脂充填、瓷貼面或全冠修復體改善癥狀。

預防：針對環(huán)境因素導致的釉質發(fā)育不全，生長發(fā)育期的兒童要加強營養(yǎng)攝入，應注意乳牙的保護，對齲壞牙齒要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免乳牙發(fā)生嚴重的根尖周疾病而影響其下方恒牙的發(fā)育和生長。

四環(huán)素牙

四環(huán)素牙常見于中國20世紀70年代出生的人群中。這類牙齒呈黃色、灰色或灰黑色，嚴重者伴有釉質缺損。

臨床表現(xiàn)及診斷：絕大部分四環(huán)素牙患者在6～7歲前接受過大劑量四環(huán)素族藥物治療，或者其母親在妊娠期或哺乳期使用過四環(huán)素族藥物。

治療：輕中度四環(huán)素牙可采用高濃度過氧化氫液作為漂白劑進行脫色治療，但效果不穩(wěn)定，可在漂白劑的基礎上應用N d:Y A G激光漂白法及冷光美白，二者脫色效果較傳統(tǒng)的脫色法更顯著且更持久。對于出現(xiàn)釉質缺損的病例，可選擇光固化復合樹脂修復、貼面修復或全冠修復。

預防：7歲以下的兒童及妊娠期和哺乳期婦女不宜使用四環(huán)素類藥物。

氟斑牙

氟斑牙與四環(huán)素牙相同，只有在牙齒發(fā)育礦化時期攝入過量氟才會引起氟斑牙。如果一個人在六七歲以前住在飲用水含氟量過高的地區(qū)，但長大后遷往飲用水含氟量正常的地區(qū)，仍然會得氟斑牙。這種病主要是影響恒牙而乳牙少見，這是由于乳牙發(fā)育期主要在胚胎期和哺乳期，而胎盤有一定的篩除功能，且母乳中氟含量較恒定。

臨床表現(xiàn)及診斷：輕型也稱白堊型，表現(xiàn)為白堊色斑塊，即牙齒表面呈白色不透明斑塊。中度又稱著色型，表現(xiàn)為黃褐色或棕褐色斑塊。重型也稱缺損型，全口多數(shù)牙出現(xiàn)黃褐色斑塊，同時有線狀、點狀或凹坑狀缺損，凹陷內有深染。除此之外，氟斑牙具有耐酸不耐磨的特點。診斷關鍵是臨床表現(xiàn)及在六七歲以前有無高氟區(qū)生活史。

治療：氟斑牙的治療方法與四環(huán)素牙類似，對于無釉質缺損的氟斑牙可采取漂白劑脫色、Nd:YAG激光漂白法及冷光美白，對于缺損型氟斑牙可選擇光固化復合樹脂修復、貼面修復或全冠修復。

預防：在7歲以下，即牙齒處于發(fā)育礦化期時避免攝入過量的氟。作為家長應注意孩子的生活環(huán)境，若所處地區(qū)為高氟區(qū)，可以將飲用水更換為含氟量低的水源或遷往飲水含氟量正常的地區(qū)。此外，6歲以下的兒童要慎用含氟牙膏，他們的吞咽控制能力還不完善，可能造成誤吞，從而增加氟的攝入量，導致氟牙癥發(fā)生的風險增加。

死髓牙

當某顆牙齒讓您曾經(jīng)有夜不能寐的疼痛，而后咬咬牙就忍了過去，后來牙齒開始暗淡無光，變成暗黃色或者灰色，這時這顆牙齒就成了死髓牙?；蚴墙?jīng)過根管治療的牙齒失去了牙齒固有的牙髓，也成為死髓牙。

臨床表現(xiàn)及診斷：死髓牙，常由牙髓炎發(fā)展而來，也可因齲病、外傷、溫度、化學刺激等導致。死髓牙常呈現(xiàn)暗黃色或灰色，牙冠可存在深齲洞或有充填體、深牙周袋等表現(xiàn)。對其進行牙髓溫度活力、電活力測試均無反應。

治療：死髓牙的常規(guī)治療方法是在徹底的根管治療之后制作烤瓷、全瓷等全冠修復體。需要注意的是根管治療可以及時消除炎癥，但不能恢復牙齒的營養(yǎng)供應，牙齒依然會變色。很多患者常常由于前牙變色影響美觀的原因前來就診，因為現(xiàn)今人們對美觀的要求越來越高，所以在進行完善的根管治療去除病源物質及色源物質后，可進行氧化劑漂白，于髓室封入脫色劑，對其脫色以達到美白的目的，之后佩戴全瓷冠修復體效果更佳。

預防：死髓牙雖無自覺癥狀，但其危害也是存在的，因為隨著牙齒營養(yǎng)的缺失，牙齒變得脆弱無力，像枯樹枝一樣易發(fā)生折裂甚至脫落。為了避免發(fā)生牙髓壞死，讓每一顆牙齒健康常在，做到“三早”是十分重要的，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，避免牙齒疾病進一步發(fā)展。

如果您被牙齒色澤不美觀所困擾，首先可以根據(jù)本文所介紹的診斷方法對自己著色牙的類型作出初步判斷，區(qū)分外源性著色還是內源性著色，若為后者，則需要進一步判斷屬于內源性著色中的哪一類，然后及時就醫(yī)，根據(jù)自身情況選擇合適的美容修復方式。