人人都希望有一口潔白健康的牙齒。然而,多種因素會導致牙齒變色,令人羞于“啟齒”……
主講專家:
閻旭,現(xiàn)任中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔技術工藝中心主任、績效管理辦公室主任,沈陽市高級人才,入選“遼寧省百千萬人才工程”。主持國家自然科學基金項目1項,省部級課題3項,以第一作者或通訊作者發(fā)表論文20余篇,其中SCI論文9篇,2016年獲遼寧省科技進步二等獎1項。
通常,著色牙也就是變色的牙可分為外源性著色和內源性著色兩種。外源性著色是指由吸煙、飲酒等外在因素造成的牙齒著色,可經(jīng)過潔治、噴砂、拋光等方法簡單去除;而內源性著色牙主要指四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質發(fā)育不全、死髓牙等復雜情況導致的變色。本期我們主要談談內源性著色牙齒的顏色如何改善。
牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分組成。牙釉質就是包繞在牙冠表面、暴露于口腔中的牙齒表面白色半透明組織。釉質發(fā)育不全即為牙釉質形成不全或形成缺陷,病因可以分為兩種:遺傳型和環(huán)境因素導致。
臨床表現(xiàn)及診斷:什么情況才能算得上是釉質發(fā)育不全呢?一是牙面顏色會發(fā)生改變,可呈白堊色或棕色。二是牙面可有淺溝、窩狀凹陷或帶狀橫紋。
治療:缺損明顯者可行充填術治療,前牙可用復合樹脂充填、瓷貼面或全冠修復體改善癥狀。
預防:針對環(huán)境因素導致的釉質發(fā)育不全,生長發(fā)育期的兒童要加強營養(yǎng)攝入,應注意乳牙的保護,對齲壞牙齒要做到早發(fā)現(xiàn)早治療,避免乳牙發(fā)生嚴重的根尖周疾病而影響其下方恒牙的發(fā)育和生長。
四環(huán)素牙常見于中國20世紀70年代出生的人群中。這類牙齒呈黃色、灰色或灰黑色,嚴重者伴有釉質缺損。
臨床表現(xiàn)及診斷:絕大部分四環(huán)素牙患者在6~7歲前接受過大劑量四環(huán)素族藥物治療,或者其母親在妊娠期或哺乳期使用過四環(huán)素族藥物。
治療:輕中度四環(huán)素牙可采用高濃度過氧化氫液作為漂白劑進行脫色治療,但效果不穩(wěn)定,可在漂白劑的基礎上應用N d:Y A G激光漂白法及冷光美白,二者脫色效果較傳統(tǒng)的脫色法更顯著且更持久。對于出現(xiàn)釉質缺損的病例,可選擇光固化復合樹脂修復、貼面修復或全冠修復。
預防:7歲以下的兒童及妊娠期和哺乳期婦女不宜使用四環(huán)素類藥物。
氟斑牙與四環(huán)素牙相同,只有在牙齒發(fā)育礦化時期攝入過量氟才會引起氟斑牙。如果一個人在六七歲以前住在飲用水含氟量過高的地區(qū),但長大后遷往飲用水含氟量正常的地區(qū),仍然會得氟斑牙。這種病主要是影響恒牙而乳牙少見,這是由于乳牙發(fā)育期主要在胚胎期和哺乳期,而胎盤有一定的篩除功能,且母乳中氟含量較恒定。
臨床表現(xiàn)及診斷:輕型也稱白堊型,表現(xiàn)為白堊色斑塊,即牙齒表面呈白色不透明斑塊。中度又稱著色型,表現(xiàn)為黃褐色或棕褐色斑塊。重型也稱缺損型,全口多數(shù)牙出現(xiàn)黃褐色斑塊,同時有線狀、點狀或凹坑狀缺損,凹陷內有深染。除此之外,氟斑牙具有耐酸不耐磨的特點。診斷關鍵是臨床表現(xiàn)及在六七歲以前有無高氟區(qū)生活史。
治療:氟斑牙的治療方法與四環(huán)素牙類似,對于無釉質缺損的氟斑牙可采取漂白劑脫色、Nd:YAG激光漂白法及冷光美白,對于缺損型氟斑牙可選擇光固化復合樹脂修復、貼面修復或全冠修復。
預防:在7歲以下,即牙齒處于發(fā)育礦化期時避免攝入過量的氟。作為家長應注意孩子的生活環(huán)境,若所處地區(qū)為高氟區(qū),可以將飲用水更換為含氟量低的水源或遷往飲水含氟量正常的地區(qū)。此外,6歲以下的兒童要慎用含氟牙膏,他們的吞咽控制能力還不完善,可能造成誤吞,從而增加氟的攝入量,導致氟牙癥發(fā)生的風險增加。
當某顆牙齒讓您曾經(jīng)有夜不能寐的疼痛,而后咬咬牙就忍了過去,后來牙齒開始暗淡無光,變成暗黃色或者灰色,這時這顆牙齒就成了死髓牙?;蚴墙?jīng)過根管治療的牙齒失去了牙齒固有的牙髓,也成為死髓牙。
臨床表現(xiàn)及診斷:死髓牙,常由牙髓炎發(fā)展而來,也可因齲病、外傷、溫度、化學刺激等導致。死髓牙常呈現(xiàn)暗黃色或灰色,牙冠可存在深齲洞或有充填體、深牙周袋等表現(xiàn)。對其進行牙髓溫度活力、電活力測試均無反應。
治療:死髓牙的常規(guī)治療方法是在徹底的根管治療之后制作烤瓷、全瓷等全冠修復體。需要注意的是根管治療可以及時消除炎癥,但不能恢復牙齒的營養(yǎng)供應,牙齒依然會變色。很多患者常常由于前牙變色影響美觀的原因前來就診,因為現(xiàn)今人們對美觀的要求越來越高,所以在進行完善的根管治療去除病源物質及色源物質后,可進行氧化劑漂白,于髓室封入脫色劑,對其脫色以達到美白的目的,之后佩戴全瓷冠修復體效果更佳。
預防:死髓牙雖無自覺癥狀,但其危害也是存在的,因為隨著牙齒營養(yǎng)的缺失,牙齒變得脆弱無力,像枯樹枝一樣易發(fā)生折裂甚至脫落。為了避免發(fā)生牙髓壞死,讓每一顆牙齒健康常在,做到“三早”是十分重要的,即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,避免牙齒疾病進一步發(fā)展。
如果您被牙齒色澤不美觀所困擾,首先可以根據(jù)本文所介紹的診斷方法對自己著色牙的類型作出初步判斷,區(qū)分外源性著色還是內源性著色,若為后者,則需要進一步判斷屬于內源性著色中的哪一類,然后及時就醫(yī),根據(jù)自身情況選擇合適的美容修復方式。