胡華 李連泰 王書君 劉艷偉

[摘要] 目的 探討頸椎生理曲度異常在頸源性頭痛發(fā)病中的作用。 方法 選擇2016年3～12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院頸源性頭痛患者60例和無(wú)頸源性頭痛患者60例，分別為觀察組和對(duì)照組。兩組均行頸椎側(cè)位的X線攝片，觀察兩組頸椎曲度的異常情況，并對(duì)兩組頸椎生理曲度異常發(fā)生率差異進(jìn)行分析;將觀察組頸椎曲度情況進(jìn)行分型，行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），并統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 觀察組頸椎曲度異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組、頸曲值低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組頸椎曲度異常患者VAS評(píng)分明顯高于正常者（P < 0.05），且隨著頸椎曲度變小，VAS評(píng)分增高。 結(jié)論 頸椎曲度越小，頸源性頭痛程度越重，生理曲度異常可能是頸源性頭痛發(fā)病的一個(gè)重要因素。

[關(guān)鍵詞] 頸椎;生理曲度異常;頸源性頭痛;頭痛

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（c）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the influence of abnormal physiological curvature of cervical vertebrae on the incidence of cervicogenic headache. Methods A total of 60 patients with cervicogenic headache and 60 patients without neck headache admitted to the Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected from March to December 2016. The patients were divided into two groups， observation group and control group， respectively. Two groups of were performed X-ray film on the side of the cervical spine. The abnormal situation of cervical curvature in the two groups was observed， and the difference of the incidence of abnormal curvature of the cervical spine between the two groups was analyzed. The cervical curvature of the observation group was typed. The visual analogue scale （VAS） of pain in the observation group was analyzed statistically. Results The incidence of abnormal cervical curvature in the observation group was significantly higher than that in the control group and cervical curvature index was lower than that in the control group （P < 0.05）. In the observation group， the VAS scores of the abnormal physiological curvature of cervical vertebrae patients were significantly higher than those of the normal cervical curvature patients （P < 0.05）. As the cervical curvature becomes smaller， the VAS scores were higher. Conclusion The smaller the cervical physiological curvature， the heavier the cervicogenic headache. Abnormal physiological curvature may be an important factor in the pathogenesis of cervicogenic headache.

[Key words] Cervical vertebra; Abnormal physiological curvature; Cervicogenic headache; Headache

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是指由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性損傷所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征[1]，是臨床工作中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療相對(duì)困難，給人們的日常生活和工作造成很大影響。頸源性頭痛的臨床報(bào)道較多，就其發(fā)病機(jī)制說(shuō)法不一，治療方法各異。承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨傷科收集了120例病例進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3～12月就診于我院骨傷科頸源性頭痛患者60例、無(wú)頸源性頭痛患者60例。其中男52例，女68例。將所有患者分為觀察組（頸源性頭痛）和對(duì)照組（非頸源性頭痛）。兩組患者在性別、年齡、方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組參照Sjaastad于1990年提出的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①頭痛（多為單側(cè)），伴有同側(cè)頸枕部或/及肩部疼痛等癥狀;②頸椎活動(dòng)可誘發(fā)或加重頭痛，頸肌痙攣緊張，壓痛明顯，壓迫枕區(qū)或上頸椎區(qū)域可誘發(fā)或加重頭痛;③頸部活動(dòng)受限;④多伴有同側(cè)頸肩或上肢非根性痛癥狀（定位不明確），或偶有上肢根性痛;⑤枕大神經(jīng)局部封閉后疼痛減輕;⑥X線提示寰樞關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位，或生理曲度異常等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組患者具有下列一項(xiàng)的不被納入研究：①頸椎病史;②頸椎有外傷史或頸椎椎體及附件骨折;③頸椎嚴(yán)重的失穩(wěn);④頸椎有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;⑤頸椎有結(jié)核、腫瘤、感染等;⑥頸椎有先天畸形及變異;⑦精神疾病患者或妊娠期婦女等。

1.3 方法

所有患者均拍攝標(biāo)準(zhǔn)頸椎正側(cè)位X線（側(cè)位片：下頜角高度平C2椎體下緣水平），頸曲值采用Borden測(cè)量法測(cè)量（即自樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣畫一直線，然后從C4椎體后緣向此直線畫一垂直線，測(cè)量此垂直線的數(shù)值即為頸曲值），其正常值為（12±5）mm，<7 mm為曲度變直，>17mm為曲度變大，=0 mm為曲度消失，若頸椎發(fā)生反弓，值為負(fù)。疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]。疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛為0分;輕度頭痛為1～3分;中度頭痛為4～6分;重度頭痛為7～10分?？偡譃?0分，分值越高表明頭痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸曲值比較

頸曲異常發(fā)生率比較，觀察組高于對(duì)照組，頸曲值比較，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 觀察組頸曲分型及VAS評(píng)分比較

觀察組頸曲異常的患者VAS評(píng)分明顯高于頸曲正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且頸曲反弓、消失者VAS評(píng)分明顯高于頸曲變直者（P < 0.05）。

3 討論

頸源性頭痛是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床并無(wú)統(tǒng)一定論，目前主要有四大學(xué)說(shuō)（機(jī)械刺激、解剖會(huì)聚、炎癥水腫、肌肉痙攣）[5-6]。各種物理及化學(xué)因素刺激導(dǎo)致頸部神經(jīng)受累，產(chǎn)生頭痛。其中高位頸神經(jīng)損傷與頭痛密切相關(guān)[7-10]，主要是C1～C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)。

頸椎生理曲度是由椎體和前高后低的椎間盤構(gòu)成的向前凸的弧形結(jié)構(gòu)，是人體適應(yīng)直立行走的優(yōu)化結(jié)構(gòu)，有利于頭頸部在三維空間進(jìn)行復(fù)雜的活動(dòng)，增加緩沖震蕩能力，保護(hù)顱腦和脊髓。頸椎是人體脊柱中靈活性最大、使用頻率最高的節(jié)段，因此維持頸椎的穩(wěn)定對(duì)于其生理功能的正常發(fā)揮尤為重要。葉添文等[11]認(rèn)為頸椎生理曲度主要依靠?jī)?nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)（椎體及附件、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊）和外源性穩(wěn)定系統(tǒng)（頭、頸、項(xiàng)、背部肌肉部分）維持穩(wěn)定、平衡。外源性穩(wěn)定系統(tǒng)是頸椎的動(dòng)力系統(tǒng)，是頸椎活動(dòng)的原始動(dòng)力，內(nèi)源性平衡系統(tǒng)是靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)。頸椎的正常生理活動(dòng)總是在靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)完成的。正常頸椎生理曲度具有一定的代償恢復(fù)功能[12]，如果這種平衡被打破，超過(guò)了頸椎的代償極限，就會(huì)造成頸椎生理曲度的異常。徐靜[13]認(rèn)為頸椎處于長(zhǎng)期過(guò)屈狀態(tài)，將導(dǎo)致生理曲度變直、消失或反弓。

當(dāng)頸椎生理曲度正常，頸椎處于中立位時(shí)，頸椎前部所受的應(yīng)力表現(xiàn)為張應(yīng)力，后部為壓應(yīng)力。當(dāng)頸椎前屈時(shí)，頭部重心前移，前部所受應(yīng)力由張應(yīng)力轉(zhuǎn)為壓應(yīng)力，后部由壓應(yīng)力變?yōu)閺垜?yīng)力。為了維持頸椎的平衡穩(wěn)定，頸項(xiàng)部肌群必須承擔(dān)更大的張應(yīng)力，肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，引起肌肉疲勞，肌力下降，代謝產(chǎn)物積聚，肌肉僵硬，彈性降低，血供減少，代謝降低，引發(fā)肌肉痙攣，筋膜緊張攣縮，產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生頭痛[14-15]。同時(shí)僵硬、痙攣的肌肉，可能對(duì)穿行其中的神經(jīng)造成卡壓[16-17]，刺激神經(jīng)，產(chǎn)生頭痛。頸椎持續(xù)前屈，肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)，應(yīng)力出現(xiàn)集中現(xiàn)象，頸椎動(dòng)力性平衡系統(tǒng)失調(diào)，頸椎間盤的前高后低結(jié)構(gòu)遭到破壞[18]，呈前后等寬或前窄后寬，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂、滑移，棘突間隙增大，頸椎曲度變小、消失，甚至反弓。頸椎的前屈，造成頸前部肌群無(wú)法得到有效拉伸，逐漸短縮、僵硬，生物學(xué)功能亦難以正常發(fā)揮。頭頸部前屈，頸椎曲度改變，頭部重心前移，使得頸項(xiàng)部肌肉需要承擔(dān)更大的張應(yīng)力以維持頭頸部的平衡，隨著肌肉生理機(jī)能的減退，肌肉很容易疲勞，頸椎出現(xiàn)異常應(yīng)力集中現(xiàn)象[19]，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，頸曲異常更加顯著。葉國(guó)棟等[20]認(rèn)為，頸椎曲度如發(fā)生異常，則破壞了頸椎的力學(xué)平衡，造成頸椎失穩(wěn)。為了維持頸椎的平衡穩(wěn)定，周圍的肌肉必然要通過(guò)加強(qiáng)收縮來(lái)保持穩(wěn)定，從而加重了肌肉的負(fù)荷，引起肌肉疲勞、肌力下降，頸椎失穩(wěn)進(jìn)一步加劇，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致頭痛發(fā)生，纏綿難愈。

本研究中，觀察組的頸椎曲度異常病例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在頸源性頭痛患者中，頸曲異常患者的VAS評(píng)分明顯高于頸曲正常者，且頸椎曲度越小，相應(yīng)的VAS評(píng)分越高，表明患者的頭痛程度也越嚴(yán)重?？梢?jiàn)頸椎生理曲度異常在頸源性頭痛的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。我們強(qiáng)調(diào)頸椎曲度異常的作用，并不是忽視頸部肌群對(duì)頸源性頭痛的影響。相反，頸椎生理曲度正常是頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)的基礎(chǔ)，保證了頸部肌群的動(dòng)力系統(tǒng)正常發(fā)揮其平衡協(xié)調(diào)功能，維持頸椎的穩(wěn)定，頸椎得以發(fā)揮其正常生物學(xué)功能。頸椎內(nèi)外源性平衡系統(tǒng)的平衡遭到破壞，加速了頸源性頭痛的發(fā)生、發(fā)展。在頸源性頭痛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，頸椎曲度異?？蓪?dǎo)致頸椎正常生物力學(xué)平衡失調(diào)。如果臨床治療上只注重解決頸部肌肉功能問(wèn)題，沒(méi)有改善或恢復(fù)頸椎生理曲度的異常，頸椎內(nèi)源性失穩(wěn)仍然存在，頸部肌群為阻止或延緩頸椎失穩(wěn)的進(jìn)一步加劇，仍將承受更多的負(fù)荷，頸椎外源性平衡系統(tǒng)會(huì)再次失調(diào)，這也是臨床上頸源性頭痛反復(fù)發(fā)作的原因。

頸源性頭痛為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情纏綿難愈，治療方法各異，主要有藥物治療、神經(jīng)阻滯、射頻、針刀等[21-22]，近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效不甚理想，給患者帶來(lái)極大痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)頸椎曲度異常在頸源性頭痛發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用，因此恢復(fù)頸椎生理曲度和肌肉功能的肌骨并重治療，不失為頸源性頭痛治療的一個(gè)新思路。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：金? ?虹）