溫積權(quán)

60多歲的曹女士這兩年總是反復(fù)頭疼，順帶著雙眼也會疼。曹女士也去了好多次醫(yī)院，最先想到的是去神經(jīng)內(nèi)科做各項檢查，可是，不管是腦部CT還是相關(guān)其他檢查，都顯示沒有可疑之處。也曾經(jīng)有醫(yī)生懷疑曹女士是青光眼，讓她去眼科進一步就診，曹女士去了眼科就診，也沒有青光眼的典型癥狀，治療也就無從談起。曹女士頭疼癥狀還是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，頭痛起來無法入睡。

2018年9月的一天，突然，曹女士痛得連眼睛都睜不開，被送到醫(yī)院急診。醫(yī)生查看了曹女士的眼睛，給她做了眼眶CT。醫(yī)生沒有放過一絲絲蛛絲馬跡，一般做CT主要看眼球，曹女士的眼球顯示正常，可是眼球外肌肉呈梭形肥大，所以醫(yī)生判斷，可能跟甲狀腺疾病相關(guān)。

頭痛伴有眼痛，很多情況下會想到常見的青光眼，但這個病人頭痛的原因，卻是甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眶內(nèi)壓增高，壓迫眼眶內(nèi)的感覺神經(jīng)導(dǎo)致，而不是青光眼。

因為曹女士年輕時就有上瞼下垂，看起來眼球并不突出，外觀并不像甲狀腺相關(guān)眼病，血化驗甲狀腺功能正常，并沒有甲亢，所以容易漏診。

甲狀腺相關(guān)眼?。卓和谎郏┦浅赡耆俗畛Ｒ姷难劭舨≈?，屬于自身免疫性疾病。大多數(shù)患者可有甲狀腺功能異常的臨床或?qū)嶒炇覚z查表現(xiàn)，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發(fā)生眼眶疾病。甲狀腺相關(guān)眼病是引起單眼或雙眼突出的常見原因。常見的癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼腫、眼瞼閉合不全、復(fù)視和視力下降等。雙側(cè)或單側(cè)眼球突出，眼瞼充血水腫，眶周組織飽滿。

上眼瞼或下眼瞼退縮，上眼瞼下落遲緩，稱“遲落征”，瞬目增多或減少。球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重者脫出瞼裂外，肌肉止點附著處結(jié)膜血管增多，在內(nèi)、外轉(zhuǎn)時甚至可以見到增粗的肌肉止點。眼外肌受累時出現(xiàn)限制性眼球運動障礙。眼球突出嚴(yán)重，角膜暴露可導(dǎo)致暴露性角膜炎，以角膜下緣最常受累，甚至形成眼內(nèi)炎，危及視力。長期眶壓升高、視神經(jīng)受牽拉、眶尖部肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)視野缺損，色覺障礙，視覺電生理異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者視力下降，甚至喪失。長期眶內(nèi)靜脈回流障礙可繼發(fā)開角型青光眼，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。

不管是什么樣的臨床癥狀，如果眼睛出現(xiàn)不舒服，應(yīng)及時到眼科就診，千萬別耽誤了病情。

編輯/趙湘