葉曉潔 季顯瓊

作者單位：325000 溫州市第七人民醫(yī)院感管科

院內(nèi)感染在臨床又被稱之為醫(yī)院獲得性感染或者醫(yī)院感染，指患者在住院期內(nèi)發(fā)生的疾病[1-2]。近年相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、科技水平等均有發(fā)展，但院內(nèi)感染仍時(shí)有發(fā)生，院內(nèi)感染關(guān)乎一所醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，因此得到了重點(diǎn)關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)告，精神病患者屬于特殊群體，相對(duì)于其他患者，由于自身癥狀影響以及認(rèn)知能力差，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率較高[3]。隨著近年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，老年精神病患者增多，進(jìn)一步增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率[4]。本文針對(duì)60歲以上老年精神病患者予以研究分析，旨在探討病原菌的分布特征、感染影響因素，為臨床制定相關(guān)方案提供借鑒或參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2018年10月本院精神科收治的1 806例老年精神病患者為本次探究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者年齡均≥60歲；②符合世界衛(wèi)生組(WHO)相關(guān)精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年制定)[5]；③均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年原衛(wèi)生部制定)[6]；④所有入組者的家屬對(duì)本次探究方法、內(nèi)容、目的均知情，并簽署同意書；⑤感染者標(biāo)本來自痰液、尿液、血液等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬退出本研究；②入院前感染或者在入院時(shí)感染已經(jīng)處于潛伏期。按照感染發(fā)生與否將1 806例患者分為感染組(88例)與非感染組(1 718例)。感染組中，男60例，女28例，年齡為60～80(66.40±9.56)歲，基礎(chǔ)性疾病：糖尿病30例，高血壓18例，心腦血管病12例，慢阻肺10例，其他1例；主要侵襲性操作：穿刺療法14例，各種相關(guān)手術(shù)36例，介入治療6例，注射治療7例；非感染組中，男937例，女781例，年齡為61～80(67.11±9.62)歲，基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿?00例，高血壓401例，心腦血管病210例，慢阻肺97例，其他40例，主要侵襲性操作：穿刺療法111例、各種相關(guān)手術(shù)345例、注射治療146例，介入治療44例。

1.2 方法

對(duì)于已經(jīng)確診為感染者，將嚴(yán)格按照要求采集患者的病原學(xué)相關(guān)標(biāo)本，并將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，病原菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)連續(xù)2次以上出現(xiàn)同一菌種即可對(duì)病原菌進(jìn)行判定。使用本院自擬制定的《精神病患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》對(duì)本文患者的狀況予以調(diào)查，調(diào)查分析文檔記錄、患者的電子病歷情況、護(hù)理相關(guān)記錄等資料，對(duì)患者予以回顧法分析其資料，包括年齡、性別、精神病類型、基礎(chǔ)性疾病(高血壓、心腦血管、糖尿病等)、侵襲操作(各種手術(shù)、穿刺法、注射療法等)、住院時(shí)間、住院次數(shù)、抗精神病藥物、藥物副作用、感染部位以及病原菌分布特征情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率及主要感染部位

1 806例老年精神病患者中，在住院期發(fā)生院內(nèi)感染88例，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.87%(88/1 806)；感染部位分布泌尿系統(tǒng)12例、呼吸道59例、胃腸道10例、皮膚軟組織3例、其他4例。主要感染部位為泌尿系統(tǒng)與呼吸道。

2.2 感染組患者病原菌分布情況

送檢標(biāo)本共88例，本次分離培養(yǎng)出8種病原菌，總共16株，陽性檢出率為18.18%(16/88)，其中革蘭氏陽性桿菌(G)4株，占25.00%；革蘭氏陰性桿菌(G-)12株，占75.00%，其中以沙門菌志賀菌感染為常見，同時(shí)發(fā)現(xiàn)G-菌感染較多。見表1。

表1 感染者病原菌分布情況

2.3 60歲以上老年精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示性別、病程、基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間、住院次數(shù)、侵襲操作、抗精神病類藥物、藥物副反應(yīng)以及廣譜抗生素，感染組患者與非感染組患者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 60歲以上老年精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析[n(%)]

2.4 60歲以上老年精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素回歸分析

以患者發(fā)生院內(nèi)感染與否為因變量(Y非感染=0，Y感染=1)，將單因素分析得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行非條件logistic多因素回歸法分析，最后納入侵襲操作、基礎(chǔ)性疾病以及藥物副反應(yīng)，3項(xiàng)因素為60歲老年精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響60歲以上老年精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 60歲以上老年精神病患者院內(nèi)感染發(fā)生率與病原菌分布特征

60歲以上老年精神疾病患者，身體機(jī)能以及各器官功能均明顯衰退，極易引發(fā)不同程度的醫(yī)院感染，同時(shí)由于患者所患疾病的這種特殊化，患者本身極度缺乏認(rèn)知能力，自我保護(hù)能力等，也因此更容易遭受到病原菌的侵入，進(jìn)一步加大了院內(nèi)的交叉性感染，給老年精神病患者帶來極大的危害[7-8]。在本次探析中，通過數(shù)據(jù)分析得出，在納入的1 806例精神病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染共88例，占4.87%(88/1 806)，感染率較高，與既往的相關(guān)研究保持一致[9-10]。而主要感染部位為泌尿系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)，而其次為胃腸道。同時(shí)通過分析結(jié)果顯示，60歲以上老年精神病患者的主要病原菌為革蘭陰性菌，院內(nèi)感染患者革蘭陰性菌檢出率高達(dá)75.00%，明顯高于革蘭陽性菌，且革蘭陰性菌以沙門菌志賀菌為主，也符合有關(guān)報(bào)道[11-12]。可見對(duì)60歲以上老年精神病患者院內(nèi)感染的主要病原菌以及感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究是十分必要的。

3.2 60歲以上老年精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因

本文研究結(jié)果顯示，老年精神病患者院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.87%，可能與患者年齡、基礎(chǔ)疾病多、藥物副反應(yīng)、侵襲操作等有關(guān)，這也與相關(guān)報(bào)道中精神病醫(yī)院患者院內(nèi)感染發(fā)生率相近[13]。通過本次的逐步logistic多因素回歸法分析得出，侵襲操作、基礎(chǔ)性疾病以及藥物副反應(yīng)是60歲以上老年精神病患者院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，60歲以上老年患者，器官功能明顯下降，抵抗力降低，易遭受病菌侵襲，而對(duì)于老年精神病患者，合并的基礎(chǔ)性疾病越多，其生活能力、自我護(hù)理能力就越差，心理與生理層面均無法達(dá)到有效平衡，更易導(dǎo)致器官功能下降，免疫力降低[14-15]。一旦機(jī)體對(duì)外界抵御能力下降，就更易被病原菌侵襲，而發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)自然增大；侵襲操作，包括氣管插管、導(dǎo)尿管留置、穿刺、介入治療以及各種手術(shù)等，這些相關(guān)的侵襲操作非常容易對(duì)老年患者的皮膚、黏膜等造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；藥物副反應(yīng)情況，對(duì)精神病患者長(zhǎng)期使用各種抗精神病類藥物，非常容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，例如長(zhǎng)期使用氯氮平，患者容易出現(xiàn)肺部白細(xì)胞水平下降、胃腸道反應(yīng)、涎水、吞咽障礙、咳嗽等諸多的副反應(yīng)，影響患者進(jìn)食，甚至在喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象等，也因此容易導(dǎo)致患者口腔分泌物以及胃內(nèi)容物大量返流，最終影響呼吸道，發(fā)生呼吸道感染。

3.3 60歲以上老年精神病患者院內(nèi)感染控制措施

對(duì)于60歲以上的老年精神病患者，一旦發(fā)生院內(nèi)感染會(huì)明顯增加治療難度，同時(shí)藥物的副反應(yīng)等會(huì)影響患者的用藥依從性，而藥物副反應(yīng)也增加了感染幾率，但通過控制以及干預(yù)能夠?qū)⒃簝?nèi)感染縮小在一定范圍，這也是目前各醫(yī)院防控的重點(diǎn)和要點(diǎn)，具體措施如下：①積極培養(yǎng)相關(guān)人員技能，提高其職業(yè)素養(yǎng)，每周對(duì)院內(nèi)感染問題進(jìn)行相關(guān)考核，醫(yī)護(hù)人員要充分了解院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，提高對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)認(rèn)知；②嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行無菌操作，規(guī)范消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行，必須認(rèn)真按照有關(guān)規(guī)定的流程進(jìn)行操作，對(duì)于侵襲操作要注意規(guī)范化，操作動(dòng)作嫻熟輕柔，能夠正確完成相關(guān)操作步驟，確保每一項(xiàng)操作都在無菌狀態(tài)下進(jìn)行；③提高對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的治療與干預(yù)，針對(duì)糖尿病、高血壓等要早干預(yù)、早治療，提高對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確?；颊哓S富健康的飲食，提高自身免疫力，進(jìn)而降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；④用藥規(guī)范化，要盡量控制用藥，減少副反應(yīng)，為了能夠減少患者住院時(shí)間以及盡快控制病情，要給予患者更加精準(zhǔn)的用藥，合理使用抗生素，避免藥物濫用；⑤提高相關(guān)護(hù)理干預(yù)，除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，還要針對(duì)患者心理、藥物副反應(yīng)情況予以細(xì)致護(hù)理，密切觀察患者的用藥狀況，如精神狀態(tài)等，對(duì)于出現(xiàn)異常者必須及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生，幫助患者提高自我護(hù)理能力的鍛煉，輔助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生等。