朱曉偉

作者單位：313000 湖州市中心醫(yī)院普外科

乳腺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中居首位[1]，嚴(yán)重威脅女性健康。乳腺癌改良根治術(shù)是最常用的手術(shù)方式，具有術(shù)后外觀效果好等優(yōu)勢。但報(bào)道顯示[2]，乳腺癌改良根治術(shù)患者在圍手術(shù)期常處于嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，對(duì)其手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)均造成不利影響。對(duì)于乳腺癌患者而言，配偶作為主要的照護(hù)者，不僅是其重要的社會(huì)支持來源，同時(shí)配偶的認(rèn)知行為可直接影響患者的思維、信念和行為。鑒于此，本研究嘗試應(yīng)用了配偶同步認(rèn)知行為管理，即根據(jù)認(rèn)知行為理論[3]，制訂并實(shí)施患者與配偶同步[4]的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，探討對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2018年2月在浙江湖州中心醫(yī)院外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者及其配偶作為研究對(duì)象，本次共納入符合標(biāo)準(zhǔn)者108例，隨機(jī)化分為觀察組與對(duì)照組，2組各54例。其中，患者年齡29～62歲、中位數(shù)47.78歲，小學(xué)或初中96例、高中及以上12例，診斷時(shí)間3～12周、中位數(shù)8.02周；配偶年齡30～65歲，小學(xué)或初中90例、高中及以上18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、病理及影像學(xué)確診為乳腺癌的女性；(2)初次接受乳腺癌改良根治術(shù)；(3)意識(shí)清楚，具有一定閱讀和理解能力；(4)住院期間患者由配偶照護(hù)；(5)知情同意，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有其他惡性腫瘤病史或嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；(2)術(shù)中更改手術(shù)方式者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組方法

應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)發(fā)放乳腺癌圍手術(shù)期患者健康指導(dǎo)手冊(cè)，根據(jù)患者的年齡、文化程度等情況給予個(gè)性化的健康教育，包括乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)、乳腺癌改良根治術(shù)的方法和療效、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、常見不良心理應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2觀察組方法

應(yīng)用配偶同步認(rèn)知行為管理，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，讓配偶參與患者護(hù)理干預(yù)的全程，根據(jù)認(rèn)知行為理論，制訂并實(shí)施患者與配偶同步的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)形式主要為個(gè)體干預(yù)結(jié)合團(tuán)體干預(yù)，具體如下。

(1)個(gè)體干預(yù)：患者入院3 d內(nèi)至出院前1 d，每2 d進(jìn)行1次干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間30 min左右。首先，入院時(shí)采用一對(duì)一床邊訪談的方式與患者及其配偶進(jìn)行溝通交談，了解其心理狀態(tài)、現(xiàn)存的認(rèn)知行為問題和原因，對(duì)其錯(cuò)誤的認(rèn)知、行為進(jìn)行評(píng)估和識(shí)別，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化的認(rèn)知教育和行為指導(dǎo)，幫助其建立新的、積極的認(rèn)知行為模式。其次，針對(duì)圍手術(shù)期負(fù)性情緒表現(xiàn)嚴(yán)重者，鼓勵(lì)患者傾訴自身的內(nèi)心想法，指導(dǎo)其采取合理的方式宣泄負(fù)性情緒，采用積極性語言等心理疏導(dǎo)方法幫助其樹立對(duì)治療的信心；鼓勵(lì)配偶與患者進(jìn)行積極地溝通交流，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)如何更好地照護(hù)患者、為患者提供心理支持和幫助等，促進(jìn)患者進(jìn)行主動(dòng)地自我調(diào)節(jié)與情緒管理。

(2)團(tuán)體干預(yù)：患者入院3 d起進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)，每次60 min左右，每4～6對(duì)患者及其配偶作為一個(gè)小組，分別在患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)患者的住院時(shí)間安排1～2次干預(yù)。首先，針對(duì)患者、配偶各自存在的共性心理問題進(jìn)行專題講座，對(duì)患者、配偶分別發(fā)放解乳腺癌圍手術(shù)期患者健康指導(dǎo)手冊(cè)和乳腺癌圍手術(shù)期患者配偶健康指導(dǎo)手冊(cè)，以小課堂的方式講解手冊(cè)內(nèi)容，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)乳腺癌的疾病、手術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理、出院后康復(fù)指導(dǎo)等知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，掌握正確的應(yīng)對(duì)方法，建立積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)負(fù)性情緒。其次，運(yùn)用乳腺癌手術(shù)典型案例，幫助患者及其配偶樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾??；組織各小組進(jìn)行互相討論和學(xué)習(xí)，小組成員針對(duì)自身遇到的具體問題進(jìn)行交流，分享自身經(jīng)驗(yàn)，互相啟發(fā)。最后，對(duì)小組成員的提問進(jìn)行解答，記錄每位患者、配偶的發(fā)言并進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察乳腺癌改良根治術(shù)患者及其配偶的一般情況、患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量情況，研究者分別在管理前(入院時(shí))、管理后(出院時(shí))進(jìn)行問卷調(diào)查，所有問卷均現(xiàn)場填寫和回收，統(tǒng)一指導(dǎo)用語并及時(shí)補(bǔ)充缺損項(xiàng)，雙人錄入及核對(duì)數(shù)據(jù)，本次問卷全部有效回收。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)一般情況：對(duì)患者及其配偶發(fā)放一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、教育水平、診斷時(shí)間和配偶的年齡、文化程度等。

(2)心理狀態(tài)：對(duì)患者發(fā)放醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，其中，HADS量表包括焦慮(Anxiety，A)、抑郁(Depression，D)2個(gè)亞量表，分別有7個(gè)條目，0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分21分，評(píng)分越高則焦慮或抑郁癥狀越重；SAS量表、SDS量表均為20個(gè)條目，1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分為20個(gè)條目得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分，得到百分制標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高則焦慮和抑郁癥狀越重。

(3)生活質(zhì)量：對(duì)患者發(fā)放歐洲癌癥研究與治療組織癌癥生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查問卷的乳腺癌模塊(QLQ-BR23)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域2個(gè)部分，分別有4個(gè)條目， 1～4分4級(jí)評(píng)分法，采用極差化線性變換為0～100分表達(dá)結(jié)果，功能領(lǐng)域評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域評(píng)分越低則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者及配偶一般情況

觀察組、對(duì)照組患者及配偶的一般情況比較相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 患者心理狀態(tài)情況

管理前，兩組評(píng)分比較相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理后，觀察組HADS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，管理前后的差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組心理狀態(tài)情況比較

2.3 患者生活質(zhì)量情況

管理前，兩組QLQ-BR23評(píng)分比較相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；管理后，觀察組功能領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組管理前后的差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量情況比較

3 討論

乳腺癌患者不僅面臨疾病對(duì)生命的威脅，同時(shí)承受著手術(shù)本身帶來的女性部分性別功能屬性喪失等一系列改變和打擊，這些都會(huì)導(dǎo)致乳腺癌改良根治術(shù)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮、抑郁等心理問題突出[4-5]。在乳腺癌患者得到的社會(huì)支持中，配偶的支持是最重要的[6-7]。本研究對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施了配偶同步認(rèn)知行為管理，旨在糾正患者及配偶的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者積極、主動(dòng)地改變自身行為，以良好的圍手術(shù)期心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，保障手術(shù)順利進(jìn)行并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

結(jié)果顯示，應(yīng)用配偶同步認(rèn)知行為管理組HADS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和QLQ-BR23的功能領(lǐng)域評(píng)分均較對(duì)照組降低，QLQ-BR23的功能領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組升高，說明配偶同步認(rèn)知行為管理可降低焦慮和抑郁程度，使患者圍手術(shù)期保持良好的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。提示，對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)患者而言，根據(jù)其存在的心理問題實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可有效控制或緩解患者的焦慮和抑郁狀況，特別是在圍手術(shù)期，讓配偶參與護(hù)理干預(yù)的全程，盡量為患者及其配偶提供全面、詳盡的知識(shí)，有利于增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，并促使配偶給予患者更多的社會(huì)支持，從而達(dá)到改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的目的。

綜上所述，配偶同步認(rèn)知行為管理可有效改善乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期心理狀態(tài)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的影響。本研究也具有一定局限，未對(duì)該管理模式對(duì)患者是否有長期影響進(jìn)行關(guān)注，計(jì)劃增長隨訪時(shí)間，以觀察配偶同步認(rèn)知行為管理的長期效果。