張旭潔，劉芳芳，楊科宇，王 琦

（黑龍江省大慶油田腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

近幾年，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等手段為冠心病診斷的常用無創(chuàng)性輔助診斷方法，操作簡單，費(fèi)用較低，臨床應(yīng)用廣泛[1]。目前對(duì)冠心病的診斷多依賴患者典型臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)檢查，冠狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是因其花費(fèi)較高，并且屬于有創(chuàng)性檢查，因此對(duì)可疑患者的初篩診斷不適用。本次研究中，以對(duì)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年女性冠心病的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院擬診老年女性冠心病患者的臨床診斷資料展開分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月擬診冠心病老年女性患者96例，在將其按照診斷方法分成甲乙丙三組后，每組32例。甲組患者年齡在60～82歲之間，平均（70.4±10.2）歲，BMI在20.1～29.8kg/m2之間，平均（25.3±3.2）kg/m2，出現(xiàn)心絞痛者20例，存在不典型胸痛者12例；乙組患者年齡在60～84歲之間，平均（71.2±11.1）歲，BMI在19.9～30.2kg/m2之間，平均（24.7±4.1）kg/m2，出現(xiàn)心絞痛者18例，存在不典型胸痛者13例；丙組患者年齡在61～83歲之間，平均（71.8±10.3）歲，BMI在19.7～29.8kg/m2之間，平均（25.1±3.5）kg/m2，出現(xiàn)心絞痛者19例，存在不典型胸痛者11例。三組數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，自愿接受檢查，并簽知情同意書，符合倫理委員要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 甲組患者接受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行診斷，乙組患者接受動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，丙組患者接受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖方法進(jìn)行診斷，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為依據(jù)，對(duì)三組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢查方法 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：采取我院現(xiàn)有KLGHHIH運(yùn)動(dòng)平板機(jī)，按照改良Bruce法進(jìn)行試驗(yàn)操作，在患者運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行自動(dòng)同步導(dǎo)聯(lián)。運(yùn)動(dòng)終極指標(biāo)為：①患者無法堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；②在運(yùn)動(dòng)過程中，表現(xiàn)出典型心絞痛癥狀；③運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)典型ST-T改變。冠心病患者運(yùn)動(dòng)停止后，依據(jù)是否出現(xiàn)ST-T段下移情況，繼續(xù)觀察7～9min。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：在運(yùn)動(dòng)中或者是運(yùn)動(dòng)后患者出現(xiàn)ST-T段下移大于或者是等于0.1mV；運(yùn)動(dòng)前ST-T段下移0.1mV持續(xù)時(shí)間不低于3min[2]。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采取我院現(xiàn)有荷蘭Philips 860322動(dòng)態(tài)心電記錄儀對(duì)患者24小時(shí)心電信息進(jìn)行消息記錄，相關(guān)結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)分析。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：與患者癥狀相對(duì)應(yīng)的ST-T段上移0.1mV，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST-T段下移0.1mV持續(xù)時(shí)間不低于1min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。

2 結(jié)果

丙組的診斷敏感度、特異性均顯著高于甲乙兩組（P＜0.05），見表。

表 甲乙丙三組患者診斷敏感度、特異性比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論

臨床上，冠心病為老年常見病、多發(fā)病，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。曾有研究顯示，在絕經(jīng)后的老年婦女中，因激素對(duì)心血管的保護(hù)作用減弱，使得冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。目前對(duì)冠心病的診斷多依賴患者典型臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)檢查，冠狀動(dòng)脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是因其花費(fèi)較高，并且屬于有創(chuàng)性檢查，因此對(duì)可疑患者的初篩診斷不適用。

近幾年，關(guān)于尋找操作簡單、創(chuàng)傷較小的冠心病診斷方法的研究逐漸增多，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等手段為目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種有效輔助診斷冠心病的手段。本次研究中，以對(duì)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年女性冠心病的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院擬診老年女性冠心病患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖診斷的丙組患者的診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用兩種診斷方法的甲乙兩組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年女性冠心病的診斷價(jià)值顯著，可顯著提高診斷敏感性、特異性，值得關(guān)注并推廣。