蒙福卿

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

甲狀腺結(jié)節(jié)為發(fā)生于甲狀腺之內(nèi)的腫塊，多數(shù)情況下可隨著患者吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，為當(dāng)前臨床較為常見的病癥類型。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理性質(zhì)可以分為良性及惡性兩大類，二者治療方案及預(yù)后截然不同，所以明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)并予以針對(duì)性治療成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在[1]。影像學(xué)檢查為目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用手段，尤其是隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)檢查手段越發(fā)多樣，極大的豐富了臨床診療手段。甲狀腺ECT顯像為一種放射性核素檢查手段，近些年來(lái)在甲狀腺疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。為甲狀腺ECT顯像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年8月收入的176例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男66例、女110例；年齡16歲～68歲，平均年齡（48.74±1.36）歲；病程時(shí)間1個(gè)月～10個(gè)月，平均病程（5.29±0.31）個(gè)月；受教育程度：本科及以上44例、高中及以下132例；職業(yè)類型：務(wù)工123例、務(wù)農(nóng)41例、經(jīng)商10例、待業(yè)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為甲狀腺結(jié)節(jié)者；（2）無(wú)甲狀腺ECT顯像禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查前已經(jīng)明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)者；（2）不同意此次研究方案者。

1.2 方法

在征得所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者知情同意下分別對(duì)其實(shí)施B超檢查以及甲狀腺ECT顯像檢查，具體如下：（1）B超檢查。儀器設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ C9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5MHz～10MHz，叮囑患者仰臥于掃描床上，頭部稍稍后仰以充分暴露甲狀腺區(qū)域。將超聲探頭置于患者頸部甲狀腺部位后實(shí)施包括正切在內(nèi)的多切面掃描檢查。（2）甲狀腺ECT顯像檢查。儀器設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Infinia單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，顯影劑為高锝（99Tcm）酸鈉注射液（原子高科股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960230），使用劑量為74MBq～185MBq，經(jīng)由患者肘前靜脈注入，等待20min～30min后利用針孔型準(zhǔn)直器對(duì)顯像信息進(jìn)行采集，取常規(guī)前位，如有必要可加攝斜位以及側(cè)位。

1.3 觀察指標(biāo)

將符合率、靈敏度、特異性作為本次研究中甲狀腺ECT顯像鑒別診斷價(jià)值的評(píng)估指標(biāo)，其中靈敏度（%）=真陽(yáng)性患者/（真陽(yáng)性患者＋假陰性患者）×100%；特異性（%）=真陰性患者/（真陰性患者＋假陽(yáng)性患者）×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式符合率比較

細(xì)針穿刺活檢證實(shí)，176例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)145例（甲狀腺炎111例、甲狀腺腺瘤17例、甲狀腺囊腫10例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例）、惡性結(jié)節(jié)31例（甲狀腺癌），甲狀腺ECT顯像檢查符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式符合率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式敏感度、特異度比較

以細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為參照，甲狀腺ECT顯像靈敏度、特異性均較B超更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式敏感度、特異度比較（%）

3 討論

近些年來(lái)受工作壓力過(guò)大、作息時(shí)間不規(guī)律、經(jīng)常熬夜等因素的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)，尤以教師、醫(yī)生、新聞從業(yè)者最為常見[3]。一般情況下95%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為良性，并不會(huì)給患者生命安全帶來(lái)威脅，但約有5%～15%的癌變風(fēng)險(xiǎn)，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中又有90%以上為低度惡性，預(yù)后相對(duì)較為良好[4]。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)首先就需要明確其良惡性質(zhì)，以便于開展針對(duì)性治療。隨著人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)，前往醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行甲狀腺檢查的人群數(shù)量隨之增加。借助超聲檢查技術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查率可達(dá)80%，即便是1mm以下的結(jié)節(jié)灶亦可以被準(zhǔn)確檢出。然而，實(shí)施超聲檢查仍有20%的漏檢風(fēng)險(xiǎn)，在我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高的大背景下越發(fā)難以滿足臨床診斷需求。

甲狀腺ECT顯像是目前影像學(xué)檢查中較為特殊的一種檢查手段，既融合了B超的功能，又可以對(duì)甲狀腺功能實(shí)施定量分析，將定性分析與定量分析有機(jī)結(jié)合，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有重要意義[5]。

經(jīng)細(xì)針穿刺活檢證實(shí)，176例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)145例（甲狀腺炎111例、甲狀腺腺瘤17例、甲狀腺囊腫10例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例）、惡性結(jié)節(jié)31例（甲狀腺癌），甲狀腺ECT顯像檢查符合率分別為97.24%和96.77%，較B超檢查的85.52%和80.65%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在靈敏度、特異性比較上，兩種檢查手段結(jié)果分別為83.33%、86.25%和97.92%、96.25%，甲狀腺ECT顯像同樣高于B超，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此結(jié)果表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷中甲狀腺ECT顯像取得的臨床效果均更為理想。之所以得出該論斷，原因在于該檢查手段所使用的探頭質(zhì)量高、軟件系統(tǒng)十分豐富且準(zhǔn)直器規(guī)格齊全，在甲狀腺檢查過(guò)程中獲取的影像資料更為清晰，且整個(gè)檢查時(shí)間段可以最大限度上反映出甲狀腺結(jié)節(jié)的真實(shí)情況，故在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)鑒別診斷中無(wú)疑能夠取得更為理想的效果[6]。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中甲狀腺ECT顯像取得的臨床應(yīng)用效果更為理想，值得在今后診斷工作中加以推廣使用。