彭 玲

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院放射科 上海 200333）

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，包括骨、軟骨、韌帶、半月板、肌肉、肌腱及滑囊等結(jié)構(gòu)。其中，半月板具有傳導(dǎo)載荷、緩沖震蕩、維持關(guān)節(jié)運(yùn)動協(xié)調(diào)、穩(wěn)定以及潤滑關(guān)節(jié)等重要功能。半月板損傷發(fā)生率較高，容易引起膝關(guān)節(jié)功能紊亂，故應(yīng)盡早診斷并采取有效的方法治療，避免耽誤最佳的治療時間，影響預(yù)后以及患者關(guān)節(jié)功能。本次研究主要對MSCT診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料與方法、

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年10月在我院接受治療關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療的膝半月板損傷患者共87例，其中男49例，女38例，年齡15～79歲，平均（36.2±5.4）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE LightSpeed 16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍包括從髕骨上緣至腓骨小頭，掃描參數(shù)：層厚5mm，間隔5mm，管電壓150kV，管電流120mA，在獲取二維圖像的基礎(chǔ)上，利用機(jī)器的后處理工作站行層厚0.625mm，間隔0.625mm的薄層重建，在薄層圖像上再行矢狀位、冠狀位多平面重建，參考窗寬400HU，窗位90HU，將兩組系列圖像上傳至PACS系統(tǒng)。

1.3 圖像分析與數(shù)據(jù)測量

重點(diǎn)記錄內(nèi)容：綜合各個方位圖像，判讀半月板輪廓、位置有無異常、是否出現(xiàn)低密度。參照半月板損傷的stoller分級法[1]：Ⅰ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或球狀異常信號影，其信號未延伸至關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)緣；Ⅱ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀、條狀異常信號，可在關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)，未達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅲ級：異常信號達(dá)關(guān)節(jié)面。由2名資深醫(yī)師在未知關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)結(jié)果的情況下判讀原始圖像和重建圖像，并協(xié)商作出最后診斷。

2 結(jié)果

此次研究MSCT診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率為75.62%。

3 討論

膝半月板是位于脛骨平臺與股骨內(nèi)外髁間的半月狀纖維軟骨盤，其上面凹陷，下面平坦，邊緣部較厚并向中央部逐漸變薄，包括內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板，由前角、體部和后角組成。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈C型，前端窄后端寬；外側(cè)半月板較小，呈O型，其前后角大小幾乎相等。正常半月板CT顯示為輪廓光整，密度均勻的半月形，CT值約70～90HU；在矢狀位最內(nèi)（外）層面，半月板體部呈上下面略凹的條狀結(jié)構(gòu)，在近中心層面先后角顯示為兩個頂角相對的銳角三角形，前角體積略?。辉诠跔钗怀输J角三角形，內(nèi)側(cè)橫徑較寬，長度一般不超過20mm[2-4]。

影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷最有價值的方法。MRI具有良好的軟組織分辨率，可以多方位、多參數(shù)及多序列成像，能清晰顯示半月板的解剖結(jié)構(gòu)，對確定半月板有無損傷、損傷部位及程度有獨(dú)特的價值，在臨床上廣泛應(yīng)用。但是國內(nèi)大部分社區(qū)、二甲以下醫(yī)院條件受限，根本無法配置MRI設(shè)備，那么CT對于半月板損傷診斷是否具有價值需值得探討。CT檢查操作方便、快捷，作為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的影像檢查廣泛應(yīng)用于臨床，可以清晰顯示骨質(zhì)情況，但在臨床上很少用來診斷半月板損傷。本組研究通過對CT圖像進(jìn)行回顧性進(jìn)行冠狀位、矢狀位三維重建，調(diào)整窗寬400HU、窗位90HU，觀察半月板密度及形態(tài)、位置改變，如邊緣是否整齊，是否出現(xiàn)局限性/彌漫性低密度，形態(tài)是否規(guī)整、變小或消失（圖1-3）。對照所有患者的關(guān)節(jié)鏡或術(shù)后病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)本研究CT診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率為75.62%。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)半月板損傷表現(xiàn)為局部密度減低時，往往需要多個層面同時顯示才能證實(shí)為真性損傷；當(dāng)半月板變小伴彌漫性密度減低、關(guān)節(jié)面緣不清，或者半月板移位、消失，甚至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液及滲血，半月板撕裂的可能性非常大。雖然CT無法像MRI那樣精確發(fā)現(xiàn)半月板的細(xì)微病變并準(zhǔn)確分級損傷，但通過顯示半月板輪廓及密度的改變，大致可了解半月板有無損傷及嚴(yán)重程度[3-8]。

圖1 男，40歲，外傷，矢狀位重建圖像示左膝外側(cè)半月板后角見低密度裂隙征，關(guān)節(jié)鏡診斷為半月板撕裂。

圖2 男，62歲，外傷，矢狀位重建圖像示右側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折，內(nèi)側(cè)半月板前角未見顯示，術(shù)后診斷為半月板前角撕裂。

圖3 女，56歲，膝痛，冠狀位重建圖像示右側(cè)內(nèi)側(cè)半月板前角變薄，密度減低，關(guān)節(jié)鏡診斷半月板變性，無撕裂。

關(guān)于臨床上很少在CT檢查中診斷半月板損傷，分析原因可能有：（1）CT軸位圖像提供的信息有限。（2）醫(yī)生往往重視骨質(zhì)損傷的觀察，而忽略半月板的異常改變，習(xí)慣性依賴MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查；三、對半月板損傷的CT征象認(rèn)識不夠。此次研究證實(shí)CT三維重建及合適的窗寬窗位，可以發(fā)現(xiàn)半月板損傷，特別是對于膝關(guān)節(jié)外傷患者引起的半月板撕裂，值得影像醫(yī)師重視、特別是檢查條件有限的醫(yī)院。當(dāng)然如果有條件，結(jié)合MRI及關(guān)節(jié)鏡綜合考慮會更佳。本研究為回顧性研究，采集病例時間較短，研究樣本較少，還需進(jìn)一步前瞻性研究。

綜上所述，MSCT對診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有一定的臨床價值。