曾令玲

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院超聲功能科 重慶 401120）

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，超聲診斷為檢查首選方法，在使用二維圖像的常規(guī)超聲時(shí)，由于存在正常組織與病灶重疊現(xiàn)象，影響診斷，使診斷的準(zhǔn)確率降低，而TIRADS（甲狀腺影像學(xué)報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)）使此難題得到有效解決[1]。TI-RADS在觀察甲狀腺結(jié)節(jié)后，依照其中可疑惡性灰階聲像特征進(jìn)行病灶分級，具有重大的診斷意義。目前，臨床缺乏甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的TI-RADS診斷有關(guān)研究，基于此，本文將選取我院2017年1月—2018年12月，80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對象，探究TI-RADS聯(lián)合超聲造影的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，選取時(shí)間為2017年1月—2018年12月。所有患者中，男女患者分別為42例與38例；年齡為24歲～71歲，平均年齡為（53.47±4.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；熟知本次研究對象并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心胸等重要器官功能障礙；惡性腫瘤；藥物過敏；妊娠期；不配合研究者。

1.2 方法

使用超聲診斷儀（美國飛利浦公司；型號：EPIQ5）進(jìn)行超聲診斷，保持仰臥位體位，頭稍向后仰，取L12-3探頭全面掃描患者頸部的暴露區(qū)域，設(shè)定頻率為3～12MHz，運(yùn)用橫、縱多前面對甲狀腺進(jìn)行掃查，對超聲影像的特征進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄圖像表現(xiàn)，其內(nèi)容有結(jié)節(jié)位置、外觀、大小、回聲特點(diǎn)等，運(yùn)用TI-RADS分級法進(jìn)行結(jié)節(jié)分級處理。

在常規(guī)超聲掃描結(jié)束后，取L9探頭，設(shè)定頻率為6～9MHz，行CEUS檢查，其中CEUS的參數(shù)設(shè)置如下：機(jī)械指數(shù)（0.06），總增益（88%～90%），深度（3cm），聚焦區(qū)（甲狀腺底部）轉(zhuǎn)換模式為造影模式，取聲諾維與生理鹽水5ml混合，將混合液抽取2.4ml，由肘靜脈行快速團(tuán)注，在注射結(jié)束后，使用生理鹽水5ml注入靜脈沖洗。對甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)圖像變化進(jìn)行動態(tài)觀察，對結(jié)節(jié)內(nèi)靜、動脈期的增強(qiáng)特征、病灶范圍圖像資料進(jìn)行采集，并觀察2min。

TI-RADS分級與圖像分析：由兩名及以上超聲診斷師共同評估超聲圖像，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)：縱橫比＞1，形狀不規(guī)則，邊界模糊，有鈣化，低回聲等。病灶TIRADS分級：1級（發(fā)現(xiàn)陰性，甲狀腺腺體正常，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0），2級（結(jié)節(jié)為良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0），3級（良性病變高度提示，惡性危險(xiǎn)性為0%～5%），4級（超聲圖像顯示為可疑惡性，且惡性危險(xiǎn)性為5%～90%），5級（高度可疑惡性，且惡性危險(xiǎn)性為90%以上）。評判標(biāo)準(zhǔn)為良性：2級與3級，性質(zhì)不確定：4級，惡性5級。

1.3 觀察指標(biāo)

分析其準(zhǔn)確率、敏感度與特異度。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)分布情況

80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共有甲狀腺結(jié)節(jié)109個，其中良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)分別為90個與19個；最大結(jié)節(jié)直徑為0.46～5.31cm，平均（2.08±0.34）cm。

2.2 TI-RADS分級診斷結(jié)果

在19例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中，TI-RADS分級分別為5級9個，4級8個，2～3級2個。90個甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，TI-RADS分級分別為5級1個，4級30個，2～3級59個。靈敏度為47.36%（9/19），特異度為65.56%（59/90），準(zhǔn)確率為62.39%（68/109），見表1。

表1 TI-RADS分級診斷結(jié)果

2.3 分析超聲造影對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷

將良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的外周環(huán)增強(qiáng)與均勻強(qiáng)化進(jìn)行對比，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見表2。

表2 超聲造影對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

2.4 聯(lián)合準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度分析

聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)為86個，惡性結(jié)節(jié)為18個，其靈敏度為94.74%（18/19），特異度為95.56%%（86/90），準(zhǔn)確率為95.41%（104/109）。

3 討論

甲狀腺為人體重要腺體臟器，頸部甲狀軟骨的下方為解剖部位，在機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中占有重要地位，如生長速率、代謝水平等控制[2]。當(dāng)前，臨床用于甲狀腺疾病的診斷方法主要是影像學(xué)檢查，如超聲診斷。超聲診斷可實(shí)時(shí)全面掃查甲狀腺，但其檢查準(zhǔn)確率受到多種因素影響而出現(xiàn)降低，如操作者經(jīng)驗(yàn)因素、早期病灶微小、2D圖像等，需行進(jìn)一步的檢查[3]。

TI-RADS為臨床常用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)方式，根據(jù)血流信號、外觀形態(tài)、鈣化、病灶回聲等方面，行初步分級[4]。本次研究中，通過對19例惡性結(jié)節(jié)使用TI-RADS分級，分別為5級9個，4級8個，2～3級2個，其影像特征為外觀不規(guī)則、邊界模糊、實(shí)質(zhì)性低回聲、縱橫比低于1等，同時(shí)，基于對立面將良性結(jié)節(jié)分級，結(jié)果為5級1個，4級30個，2～3級59個，其靈敏度為47.36%（9/19），特異度為65.56%（59/90），準(zhǔn)確率為62.39%（68/109），由此可見，TI-RADS分級效果不佳。

本次研究中，比對良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的外周環(huán)增強(qiáng)與均勻強(qiáng)化，組間差異呈P＜0.05，表明了超聲造影在準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性中均更為可觀。除此之外，TIRADS聯(lián)合超聲造影診斷中，靈敏度為94.74%（18/19），特異度為95.56%%（86/90），準(zhǔn)確率為95.41%（104/109）。

綜上，TI-RADS聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷重，能有效鑒別其良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度，值得臨床推廣及使用。