張宗斌

（宜昌市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 湖北 宜昌 443000）

股骨頭缺血性壞死又名股骨頭壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致的骨細胞和骨髓成分凋零，常誘發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，是當(dāng)前骨科常見難治性疾病，醫(yī)生根據(jù)發(fā)病原因可將其劃分為創(chuàng)傷性（股骨頸骨折、骨關(guān)節(jié)脫位）和非創(chuàng)傷性（皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、酗酒）兩種，多數(shù)患者因疾病出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、患肢縮短、肌肉萎縮等癥狀，給其工作生活帶來諸多負影響[1]。據(jù)悉，近幾年股骨頭缺血性壞死發(fā)病率日漸遞增，多數(shù)患者因缺乏對疾病的正確認識，易延誤病情，加重股骨頭缺血性壞死帶來的危害，如喪失勞動力，危害髖關(guān)節(jié)及骨細胞。因此，如何有效診斷疾病，成為當(dāng)下骨科醫(yī)護人員迫切需要解決的關(guān)鍵問題?，F(xiàn)今，臨床常用股骨頭缺血性壞死檢查方法以影像學(xué)檢查為主（X線攝片、MRI掃描、核素掃描、CT檢查），因不同影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用中尚有優(yōu)缺，為提高診斷靈敏性，保證檢查質(zhì)量，筆者推崇SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)）+MR（磁共振成像）聯(lián)合檢查。本文旨在分析SPECT聯(lián)合MR在股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年12月期間前往我院就診的90例股骨頭缺血性壞死患者，所有患者均簽署《病人知情同意書》，依據(jù)癥狀體征、病史、X線片、骨活檢檢查確診，排除精神異常、昏迷、煩躁不安、休克及大出血危重患者。其中男49例，女41例；年齡27～68歲，平均（52.41±3.56）歲；病程0.5～11年，平均（6.74±1.12）年；其中股骨頸骨折31例、髖關(guān)節(jié)脫位24例、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇19例、其他16例。

1.2 研究方法

組織所有受檢者開展SPECT和MR檢查，告知本研究開展的意義，所有檢查工作均由同一醫(yī)療工作人員兩名協(xié)同完成，檢查結(jié)果均一式兩份，以保證研究的科學(xué)性及嚴謹性。

（1）SPECT檢查：檢查前靜脈注射骨顯像劑-锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液（國藥準字H20000218，2002-10-16；生產(chǎn)單位：成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司）取仰臥位，去除影響檢查的金屬飾品及假牙，交由責(zé)任護士或醫(yī)生保管，靜注骨顯影劑后囑咐飲用500～1000ml水，并于3h后排空膀胱，做前后位靜態(tài)圖像（矩陣256×256）和斷層圖像（128×128）掃描，發(fā)現(xiàn)可疑病變時做局部放大掃描，重建圖像，交由醫(yī)生審閱。

（2）MR檢查：檢查前去除飾物，安撫受檢者，給予心理疏導(dǎo)，消除焦慮、緊張、恐懼情緒，告知檢查期間忌移動，協(xié)助取舒適仰臥位，足進頭出，雙腿輕度內(nèi)旋并用沙袋固定，選擇多通道相控陣體部線圈，線圈定位槽和髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點對齊，進入磁體中心，根據(jù)受檢者調(diào)整FOV大小，在充分覆蓋的前提下盡可能縮小FOV，切記左右對稱，先后行常規(guī)掃描和增強掃描，獲取影像圖像，交由醫(yī)生審閱。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后接受專業(yè)治療，評估治療后1、3、6、9、12個月時聯(lián)合組和MR組股骨頭異常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組股骨頭異常檢出率高于MR組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較聯(lián)合檢查和MR檢查的股骨頭異常檢出情況[n（%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死作為骨科常見疾病，因致殘率極高，備受醫(yī)患重視，X線攝片、MRI掃描、核素掃描、CT檢查均為臨床常用檢查方法，SPECT作為現(xiàn)今世界上最新型號單光子核素顯像儀，因示蹤劑適應(yīng)廣泛、特異性高、放射性小且不干擾內(nèi)環(huán)境，更具診斷價值，該設(shè)備兼具CT和核醫(yī)學(xué)雙重優(yōu)勢，較之CT的容積采集信息量大、快速、高效，是集活體生理、生化、功能、代謝信息的四維顯像方式，將其用于股骨頭缺血性壞死診斷中可提高病變檢測率，加之價格低廉、輻射劑量少，安全可靠，更具推廣前景。MR較之其他影像檢查技術(shù)而言，組織分辨率高，利于評價早期股骨頭缺血性壞死（Ⅰ期、Ⅱ期）、透明軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，在發(fā)現(xiàn)骨髓病變及微小病變時診斷效果優(yōu)于X線片檢查。筆者于實踐中發(fā)現(xiàn)，不同時間段聯(lián)合組股骨頭異常檢出率均高于MR組，差異顯著（P＜0.05），即SPECT聯(lián)合MR用于股骨頭缺血性壞死診斷中可提高診斷靈敏性，同時可彌補單一檢查的不足。朱鴻浩[2]則對比SPECT和MR檢查在股骨頭缺血性壞死診斷中的價值，發(fā)現(xiàn)SPECT在早期病變診斷中靈敏性高于MR，4個月后病變檢出率MR明顯優(yōu)于SPECT，即兩種檢查方法用于臨床診斷中各有優(yōu)勢，綜合兩種檢查方法可獲取最為準確的診斷效果?？傊?，SPECT聯(lián)合MR用于股骨頭缺血性壞死診斷中可提高診斷靈敏性，值得推廣應(yīng)用。