梁黎昕，王月愛（通訊作者）

（1湖南中醫(yī)藥大學 湖南 長沙 410007）

（2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院功能科 湖南 長沙 410007）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，目前成為女性死亡率最高的惡性疾病，且發(fā)病年齡越來越年輕?，F(xiàn)在女性對乳腺的重視程度日趨增高，一旦體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)就會自行等同于乳腺癌，談“結(jié)”色變。隨著醫(yī)學發(fā)展的不斷進步，對乳腺癌前病因的研究也在不斷深入，大量研究表明情緒、壓力等很多因素和乳腺疾病息息相關，而其中很多種因素和中醫(yī)體質(zhì)相關。此次研究通過對患有乳腺結(jié)節(jié)的體檢者進行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查和彩超檢查，從中醫(yī)體質(zhì)類型與彩超對乳腺結(jié)節(jié)的單、多發(fā)兩方面綜合探討其規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我科2017年6月—12月體檢中選取524名彩超檢查顯示乳房有低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS分級為3級的女性體檢者作為觀察組。選取同期體檢的524位彩超未發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的女性體檢者作為對照組。

1.2 彩超檢查方法

所有研究對象均進行彩超檢查，探頭頻率為7～10MHz。選取仰臥位，將雙側(cè)腋窩及雙乳充分暴露，給予常規(guī)超聲檢查，給予可疑部位多切面多角度掃查，對乳腺結(jié)節(jié)的個數(shù)、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等進行詳細記錄，根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)目分為單發(fā)型和多發(fā)型兩種。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)類型分析

具體方法為自愿填寫中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查，再結(jié)合四診綜合辨識。體質(zhì)分類標準為中華醫(yī)學會體質(zhì)分會編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中醫(yī)體質(zhì)分類與判定zyyxh/t157-2009世界中西醫(yī)結(jié)合雜志），該標準中共將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)和8種偏頗質(zhì)一共九類（平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)），每個體質(zhì)均有相對應的形體特征、心理特征、具體表現(xiàn)和發(fā)病傾向。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集乳腺結(jié)節(jié)體檢者的臨床資料，利用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料利用卡方檢驗表檢驗：P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

研究對象共1048例，其中病例組524例，平均年齡為（43.21+18.05），對照組524例，平均年齡為（45.37+17.65）（P＞0.05），兩組平均年齡差異無統(tǒng)計學意義；其余統(tǒng)計資料如文化程度婚姻狀等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

附表2 兩組中醫(yī)體質(zhì)分布比較[n（%）]

附表3 單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)在不同中醫(yī)體質(zhì)中的分布

附表4 各種職業(yè)的乳腺結(jié)節(jié)患者在不同中醫(yī)體質(zhì)中的分布

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

高中以下組別 平均年齡 高中、中專本科以上 未婚 已婚 其他觀察組 43.21±18.05 114 222 188 108 401 15對照組 45.32±17.65 192 201 131 120 387 17

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型比較

中醫(yī)體質(zhì)分析類型：通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的前三名分別是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，所占比例分別為17%、16.4%、16%，而對照組的氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)所占比例分別為13%、8.9%、8%，且平和質(zhì)觀察組和對照組所占比例分布為5%、20%，兩組對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 乳腺結(jié)節(jié)體檢者彩超檢查結(jié)果

單發(fā)者295人，多發(fā)者229人。圖3中設立了各個亞型，由圖顯示乳腺結(jié)節(jié)的單發(fā)和多發(fā)在不同中醫(yī)體質(zhì)類型是存在差異的，且在各個不同體質(zhì)之間的兩兩比較，也是存在差異的（P＜0.05），見附表3。

2.4 乳腺結(jié)節(jié)在不同職業(yè)的女性中發(fā)病率也不相同，同時各個職業(yè)中有乳腺結(jié)節(jié)的女性的中醫(yī)體質(zhì)各不相同，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見附表4。

3 討論

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學說認為，體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治等都具有密切的關系，反映了機體在發(fā)病前的一種潛在趨勢和對疾病的易感性。彩超普查發(fā)現(xiàn)的乳腺低回聲結(jié)節(jié)，并不是病的名稱，也不是病的定性，只是超聲診斷形容乳腺中的腫物的通稱，通過病理檢查，證實乳腺結(jié)節(jié)包括乳腺纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺錯構(gòu)瘤等良性腫瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：引起乳腺結(jié)節(jié)的誘因有很多，例如：情緒、性格、工作及家庭壓力等，這點與中醫(yī)體質(zhì)理論相吻合，本研究觀察發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)在偏頗質(zhì)中發(fā)生率較高，其中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居多，從中醫(yī)病機學來講，乳房結(jié)塊的發(fā)生與肝腎不足，陰虛痰凝有關。由于后天失調(diào)，或先天不足，以致腎氣虧損，腎主精，肝主血，精血同源，沖任失調(diào)，精血不足，肝失濡養(yǎng)，易致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運，而致痰濁內(nèi)生，凝聚于乳房而成結(jié)塊。這與本研究中氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)易患乳房結(jié)節(jié)相吻合。而由于肝腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結(jié)于乳絡，而成結(jié)塊。故陰虛體質(zhì)乳腺腫塊居多。中醫(yī)體質(zhì)類型與乳腺腫塊的的發(fā)生、發(fā)展存在著不可分割的關系。乳腺腫塊與中醫(yī)體質(zhì)的相關性分析不但進一步論證了乳腺腫塊形成的中醫(yī)發(fā)病機理，也為乳腺腫塊的防治提供新的思路和方法。隨著中醫(yī)體質(zhì)學在乳腺腫塊疾病的深入運用，將進一步推動中醫(yī)體質(zhì)學理論與臨床實踐的緊密結(jié)合，也將對中醫(yī)體質(zhì)學的發(fā)展起到積極的推動作用。