覃月佳，覃鳳能

（1柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545000）

（2廣西腦科醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

隨著交通事業(yè)發(fā)展、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提升，顱腦外傷發(fā)生率一直居高不下，嚴(yán)重危及患者生命安全。顱腦生理解剖結(jié)構(gòu)封閉，顱腦外傷可能損傷顱腦內(nèi)組織，還會(huì)影響到神經(jīng)功能，甚至引發(fā)腦疝、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥[1]。去骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦外傷的主要方法[2]，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展是保證手術(shù)成功率及良好預(yù)后的重要手段。本次研究就專門對(duì)去骨瓣減壓術(shù)患者采用顱腦超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取得一定研究結(jié)果，下面進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月—2018年9月收治的開(kāi)展去骨瓣減壓術(shù)患者74例為本次研究對(duì)象，按照患者入院后病床單雙號(hào)不同分為對(duì)照組37例（病床號(hào)為單號(hào)）與觀察組37例（病床號(hào)為雙號(hào)）。對(duì)照組：男性23例，女性14例；年齡23～67歲，平均年齡40.3±6.2歲；致傷原因：車禍傷13例、跌墜傷9例、高血壓腦出血15例。觀察組：男性26例，女性11例；年齡24～66歲，平均年齡41.1±6.4歲；致傷原因：車禍傷15例、跌墜傷8例、高血壓腦出血14例。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)本次研究知情，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)：開(kāi)展中心靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，記錄患者24h尿量，采用Mindray多功能心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者生命體征（呼吸、心率、血壓等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期顱腦CT掃描，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale，GCS），根據(jù)相關(guān)結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組 觀察組術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行顱腦超聲監(jiān)測(cè)，采用韓國(guó)ALPINION的E-CLUB 9 SMART超聲儀，頻率2～4MHz，無(wú)菌頭罩包裹探頭，均勻涂抹耦合劑，探頭置于骨窗表面與眶耳線平行，檢查內(nèi)容主要為：中線結(jié)構(gòu)位移、顱內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張、硬膜下積液。由年資5年及以上醫(yī)生操作，8h/次，病情變化則隨時(shí)復(fù)查，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定相應(yīng)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組患者如下指標(biāo)：病情變化到手術(shù)時(shí)間、腦疝發(fā)生率、28d死亡率、出院時(shí)GCS評(píng)分。GCS評(píng)分：主要對(duì)患者語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)8分及以下表示昏迷，分?jǐn)?shù)越高代表患者意識(shí)障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情變化至手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)GCS評(píng)分情況

觀察組病情變化到手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情變化至手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)GCS評(píng)分情況（±s）

表1 兩組患者情變化至手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)GCS評(píng)分情況（±s）

注：兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組 37 8.6±1.9 9.8±1.4 49.6±8.6觀察組 37 8.4±1.7 11.6±1.3 20.7±7.1 t- 0.4963 5.5749 14.1799 P- 0.6211 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者腦疝發(fā)生率、28d死亡率情況

觀察組腦疝發(fā)生率、28d死亡率雖低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間患者腦疝發(fā)生率、28d死亡率情況[n（%）]

3 討論

一直以來(lái)，針對(duì)腦外傷、腦出血等病癥術(shù)后監(jiān)測(cè)都是采用顱腦CT[3]，但進(jìn)行顱腦CT需要對(duì)患者進(jìn)行多次轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者呼吸循環(huán)、血壓波動(dòng)、心率、多發(fā)傷再次出血等都會(huì)造成一定影響。且顱內(nèi)病情變化復(fù)雜，去骨瓣減壓術(shù)患者均為重癥患者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，加之手術(shù)、自身疾病等原因存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況，當(dāng)定時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，患者自身病情已可能十分危急。

顱腦超聲能夠?qū)芏嗵卣餍燥B內(nèi)病變?nèi)缯嘉恍圆∽?、中線移位、顱內(nèi)出血、腦積水等做出準(zhǔn)確評(píng)估[4]。一般情況下，針對(duì)如亞裔患者，因顳骨透聲窗條件較差，無(wú)法獲得良好圖像，但針對(duì)去骨瓣減壓術(shù)患者則為顱腦超聲提供了良好的透聲窗[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病情變化到手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)轱B腦超聲對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理，從而有助于縮短發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間，且因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者預(yù)后也較對(duì)照組好。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組腦疝發(fā)生率、28d死亡率雖低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本次研究納入樣本量較小相關(guān)，但2組間數(shù)據(jù)差異說(shuō)明顱腦超聲用于評(píng)估去骨瓣減壓術(shù)具有較高應(yīng)用價(jià)值。