蔣光近

（保山市第二人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石、尿路結(jié)石等疾病常用療法，該種療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，因此較受患者認(rèn)可。但臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用過程中也存在腎出血的可能性，腎出血出現(xiàn)后保守療法往往難以達(dá)到良好療效，故多需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。為探析超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的效果及價(jià)值，此次研究對(duì)12例于2018年5月—10月間接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后腎出血的患者進(jìn)行了超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并對(duì)治療效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—10月間接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后腎出血的患者12例作為此次研究對(duì)象，其中男性患者8例，女性患者4例。患者年齡：33～61歲，平均年齡為（47.5±3.1）歲。其中7例為左腎出血、5例為右腎出血。所有患者均存在全程肉眼血尿、有血凝塊，為間歇性或持續(xù)性，患者同時(shí)存在腎絞痛以及膀胱填塞、血壓降低、心率加快以及面色蒼白等表現(xiàn)，其中2例出現(xiàn)休克前期征象。

1.2 方法

所有患者均接受超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，病情穩(wěn)定的患者可在進(jìn)行手術(shù)治療前進(jìn)行血管成像檢查，觀察出血位置、腎動(dòng)脈走形等等。對(duì)存在休克表現(xiàn)或腎功能不全的患者則應(yīng)對(duì)患者積極糾正休克，予以利尿劑治療并充分補(bǔ)液，盡早對(duì)患者開展超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，引入導(dǎo)管鞘，使用4-5FCobra導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性腎動(dòng)脈造影，觀察出血部位、出血程度。依據(jù)患者具體情況將導(dǎo)管插到出血近側(cè)進(jìn)行栓塞，一般而言使用帶毛彈簧鋼圈進(jìn)行栓塞，之后使用明膠海綿粉補(bǔ)充栓塞，若靶血管需要使用微導(dǎo)管超選擇插管則使用明膠海綿進(jìn)行栓塞。栓塞完成后要再次進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，若確認(rèn)栓塞完全則可將導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘拔除，為患者進(jìn)行局部加壓包扎后則可結(jié)束手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

12例患者中11例一次性栓塞成功，一次性栓塞成功率為91.7%。其中9例采用彈簧圈以及明膠海綿粉栓塞，3例使用明膠海綿栓塞。術(shù)后第1d所有患者肉眼血尿癥狀均消失，且出血停止。術(shù)后第3d有1例再發(fā)出血，進(jìn)行了二次栓塞后出血停止。相關(guān)檢查結(jié)果顯示術(shù)后第1d患者血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均有明顯降低，術(shù)后第3d，與術(shù)后第1d相比以上指標(biāo)則均有明顯上升（P＜0.05）。血肌酐水平的對(duì)比則均未見差異（P＞0.05），見表。

表 12例患者超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表 12例患者超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：*表示與術(shù)前對(duì)比P＜0.05；#表示與術(shù)后第1d對(duì)比P＜0.05。

術(shù)前 12 0.26±0.12 91.83±11.25 85.82±17.19術(shù)后第1d 12 0.23±0.04* 82.72±10.37* 89.63±14.25術(shù)后第3d 12 0.26±0.03# 89.09±9.32# -術(shù)后第7d 12 - - 84.67±18.71

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石以及尿路結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在各級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用日益增多。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)療法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后康復(fù)速度快，且可取得良好的治療效果，但因不同醫(yī)院手術(shù)適應(yīng)癥選擇、手術(shù)技巧掌握等技術(shù)水平存在一定差異，因此術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)腎出血的幾率有一定差異，部分醫(yī)院仍然存在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來介入放射技術(shù)發(fā)展良好，超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用可有效對(duì)腎出血進(jìn)行定性以及定位，同時(shí)也可有效止血，最大限度保存患者患側(cè)腎功能，避免患者腎切除[3]。該治療方法的應(yīng)用也為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)提供了更佳的安全保障。金屬彈簧圈多用于較大管徑動(dòng)脈的栓塞，常聯(lián)合明膠海綿粉，以便提高栓塞效果，明膠海綿則多被用于細(xì)小腎動(dòng)脈損傷出血[4]。在此次研究中9例采用彈簧圈以及明膠海綿粉栓塞，3例使用明膠海綿栓塞，一次性栓塞成功率為91.7%。觀察兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1d患者的血細(xì)胞比容以及血紅蛋白水平明顯降低，可能與術(shù)中腎出血以及補(bǔ)液導(dǎo)致血液被稀釋有關(guān)。術(shù)后第3d以上指標(biāo)有明顯上升，提示出血基本停止，血容量增加。術(shù)后血肌酐水平未見明顯差異，證明該手術(shù)不會(huì)影響患者的血肌酐水平，不會(huì)對(duì)患者腎功能造成損傷[5]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血患者進(jìn)行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可得到較為滿意的治療效果，一次栓塞成功率高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。