楊 歡

（廣西梧州桂東人民醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543000）

闌尾炎為普外科常見疾病，為闌尾感染引發(fā)的一種炎癥，具有較高發(fā)病率。急性闌尾炎為感染、便秘等因素引發(fā)，慢性闌尾炎為急性遷延不愈導致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、右下腹痛等。本病具有發(fā)展快、病情重的特點，若不及時治療，可引發(fā)重癥腹膜炎，慢性闌尾炎治療不當反復發(fā)作可造成粘連性腸梗阻[1]。因此及時診斷闌尾炎類型，對臨床制定治療方案有重要診斷意義。既往臨床對闌尾炎主要采用實驗室檢查與臨床癥狀、體征進行診斷，但特異性較低，導致診斷結果不夠精準。B超具有無創(chuàng)、重復性好、簡便易行的特點，與CT相比價格更實惠，近年來逐漸用于闌尾炎診斷中，具有一定診斷價值[2]。本研究將B超用于不同類型闌尾炎診斷中，旨在評價其應用診斷價值。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2017年7月—2018年6月，期間我院共收治闌尾炎患者93例，男51例（54.84%），女42例（45.16%），年齡24～63歲，平均（42.95±1.78）歲，臨床癥狀：嘔吐42例，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛65例，腹瀉37例。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合闌尾炎診斷標準；有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，CT可見闌尾腫大或膿腫現(xiàn)象；有腹膜刺激癥；年齡＞18歲；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除：合并消化道惡性腫瘤者；合并其他腹部疾病者；不符合手術指征、適應癥者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；檢查依從性較差者；有手術禁忌癥者。

1.3 方法

所有患者均行B超，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置成3.5MHz，線陣高頻探頭頻率在7～10MHz之間。囑患者仰臥，掃描范圍為升結腸至盲腸，重點對患者壓痛明顯部位、麥氏點進行掃描檢查，對闌尾周邊積液、靶環(huán)征、回聲進行詳細記錄。若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可進行高頻掃查，對肥胖或脹氣者，可行局部加壓。

1.4 觀察指標

對B超診斷闌尾炎結果進行分析，觀察闌尾炎B超征象。觀察不同類型闌尾炎B超征象差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

分析軟件為SPSS18.0，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 闌尾炎B超征象分析

本組93例闌尾炎患者中，90例B超可見闌尾腫大征象，72例可見右下腹闌尾處縱切面臘腸樣，或呈S型條狀腫大，低回聲，21例患者B超可見強腔內(nèi)強回聲光團，且伴聲影。68例患者B超可見闌尾周邊積液，靶環(huán)征43例

2.2 B超和手術病理診斷結果比較分析

從表1可知，B超診斷出1、2、3型闌尾炎分別為18例、41例、31例，共檢出90例，與手術病理診斷結果相比，診斷準確率為96.77%，具有較高一致性，組間差異不顯著（P＞0.05）。

表1 比較B超和手術病理診斷結果差異[n（%）]

2.3 不同類型闌尾炎B超征象差異分析

從表2可知，2型、3型闌尾炎靶環(huán)征、闌尾周邊積液征象與1型闌尾炎相比，有顯著差異（P＜0.05），3型靶環(huán)征與2型闌尾炎相比，差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較不同類型闌尾炎B超征象差異[n（%）]

3 討論

闌尾炎在臨床十分常見，多為糞石、異物、寄生蟲等造成闌尾梗阻，導致腔內(nèi)壓力上升、血循環(huán)障礙，進而引發(fā)本病。盡早確診闌尾炎、明確類型，對臨床制定治療方案有重要指導意見。B超因無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠、操作簡便，在臨床應用廣泛，近年來被用于闌尾炎診斷中，并取得較好效果。

B超高頻聲像資料與臨床癥狀、體征相結合，可有效提升闌尾炎診斷準確率，減少漏診、誤診，避免出現(xiàn)假陽性[3]。王淑清[4]研究表示，B超用于闌尾炎診斷中效果理想，具有無創(chuàng)、簡便、重復性好等特點，其超聲征象可對醫(yī)師明確闌尾炎病理類型、制定治療方案提供可靠依據(jù)。單純性闌尾炎表面漿膜有充血現(xiàn)象，可附纖維蛋白性滲出物、黏膜水腫等。有研究表示單純性闌尾炎病情相對較輕，炎癥組織形態(tài)及結構和機體正常組織相似，分析是導致臨床漏診的主要原因。單純性闌尾炎具有闌尾管壁完整、連續(xù)性好等特點，B超診斷顯示闌尾管壁結構清晰，可見靶環(huán)征。本次研究中，不同闌尾炎B超征象結果顯示，2型、3型闌尾炎靶環(huán)征、闌尾周邊積液征象與1型闌尾炎相比，有顯著差異。提示可將靶環(huán)征作為判定單純性闌尾炎的特異性B超征象。

化膿性闌尾炎可見小膿腫，但管壁較完整，連續(xù)性較好，因此B超也可見靶環(huán)征。但其因腔內(nèi)存在積膿，B超可見指狀低回聲，若機體腔內(nèi)出現(xiàn)嚴重阻塞或積液，B超可見強回聲光團，可和單純性闌尾炎進行鑒別診斷[5]。左風海[6]研究表示，闌尾周邊積液可作為鑒別壞疽性闌尾炎及化膿性闌尾炎的重要征象?；撔躁@尾炎管壁多為對稱性增厚，腔內(nèi)積液低回聲或無回聲，利于臨床鑒別2、3型闌尾炎。壞疽性闌尾炎臨床表現(xiàn)主要為管壁壞死，且壞死部位為暗紫色，可導致患者闌尾穿孔，闌尾周邊可見膿性滲液，結構不清，B超征象可見周邊片狀高回聲。本次研究中，三種類型闌尾炎B超顯示高、低回聲征象組間差異不明顯，分析原因與樣本例數(shù)較少相關。

綜上所述，對闌尾炎患者應用B超診斷較高，具有無創(chuàng)、簡便易行、重復性好等優(yōu)點，利用高、低頻探頭可查找病灶，在肥胖、脹氣患者中適用性較強，可提升診斷準確率，明確闌尾炎類型，為臨床治療提供可靠指導意見，值得應用。