楊 帆，張俊瑋，欒 麗（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)第四附屬中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

目前臨床上在對(duì)腎臟腫瘤開展診斷時(shí)，CT的應(yīng)用率較高，其可對(duì)腫瘤增強(qiáng)的具體程度和時(shí)相進(jìn)行有效顯示，從而使腫瘤的良惡性得到有效鑒別。雙源CT雙能量的應(yīng)用，可使輻射劑量得到有效控制，虛擬平掃的開展可依靠一次增強(qiáng)掃描，則可取得平掃圖像，從而可對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行有效避免，使檢查時(shí)間得以縮短[1]。本次研究就選取腎癌患者30例，探討雙源CT虛擬平掃在腎癌中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院收治的腎癌患者30例，全部患者均接受雙能量CT增強(qiáng)掃描。本組患者全部屬于腎細(xì)胞癌，年齡最小為19歲，最大為83歲，平均（53.7±4.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)為（24.83±3.77）kg/m2。

1.2 研究方法

應(yīng)用西門子雙源CT（Somatom Definition Flash）為患者開展常規(guī)掃描以及增強(qiáng)掃描，在掃描開展前6～8h指導(dǎo)患者禁食，同時(shí)在掃描前飲水大約500ml，使胃腔得到充盈。從患者機(jī)體的腎緣開展掃描，至機(jī)體髂前脊上方為止。開展常規(guī)平掃時(shí)，將管電壓設(shè)置為120kV，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.5s，準(zhǔn)直器范圍為128mm×0.6mm，螺距因子為0.6，層間距為5mm，層厚為5mm。應(yīng)用閾值觸發(fā)法，采用主動(dòng)脈作為閾值監(jiān)控平面，閾值設(shè)置為100HU。開展增強(qiáng)掃描時(shí)，采用碘海醇注射液作為對(duì)比劑，其濃度為300mg/ml，流率控制為3.0ml/s，按照每千克體重1.2ml的比值來對(duì)對(duì)比劑應(yīng)用量進(jìn)行計(jì)算。A管球管電壓為Sn140kV，B管球管電壓為Sn100kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間控制為0.5s，探測器面積為40mm×0.6mm，螺距因子為0.6。

圖像處理將常規(guī)平掃（truenon-contrast，TNC）及雙能量掃描生成的140kV、100kV、平均加權(quán)120kV圖像（融合系數(shù)為0.5）傳輸至后處理工作站（SynoMMWP），將00kV、或Sn140kV數(shù)據(jù)調(diào)入Dual Energy軟件，選擇應(yīng)用程序Liver VNC處理。將碘對(duì)比劑的融合比率調(diào)整到0%，得到動(dòng)脈期虛擬平掃（virtualnon-contrast，VNC）數(shù)據(jù)，窗寬、窗位設(shè)置同常規(guī)平掃并保存。將該VNC數(shù)據(jù)調(diào)入3 D軟件，重組出與TNC圖像相同層厚、間隔的最終VNC圖像。

2 結(jié)果

2.1 虛擬平掃圖像質(zhì)量分析

通過病理檢查可知，本組患者中包括透明細(xì)胞癌26例，非透明細(xì)胞癌4例。所有虛擬平掃未見有明顯偽影，兩種檢查方式的圖像質(zhì)量無明顯差異，均符合臨床診斷要求，但虛擬平掃較常規(guī)平掃圖像顆粒感較粗（圖A、圖B）。具體見表1。

表1 常規(guī)平掃和虛擬平掃顯示各種腎癌病灶結(jié)果

圖A，圖B男，62歲，腎癌。A，B分別為常規(guī)平掃和虛擬平掃圖像，均可清晰顯示左腎實(shí)性團(tuán)塊及其內(nèi)囊性病灶。

2.2 虛擬平掃的CT值分析

ROI選擇在正常腎實(shí)質(zhì)、腰大肌、腹主動(dòng)脈及腎癌VNC圖像平均CT值與TNC圖像無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組掃描方式CT值比較（±s）

表2 兩組掃描方式CT值比較（±s）

虛擬平掃 33.18±5.47 52.35±9.52 48.22±7.96 1.02±0.68常規(guī)平掃 31.88±4.05 49.93±6.52 45.72±6.27 1.33±0.55 t 1.046 1.149 1.351 1.941 P 0.300 0.255 0.182 0.057

2.3 虛擬平掃的圖像信噪比分析

相較于TNC圖像，VNC圖像信噪比更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種掃描方式圖像信噪比比較（±s）

表3 兩種掃描方式圖像信噪比比較（±s）

虛擬平掃 2.85±1.19 3.44±1.46 3.82±1.75 2.29±1.46常規(guī)平掃 3.33±1.50 4.01±2.08 4.41±1.88 3.02±2.05 t 1.373 1.229 1.258 1.589 P 0.175 0.224 0.213 0.118

3 討論

雙源CT雙能量可根據(jù)物質(zhì)在高低能量下具備不同的衰減特性，從而可達(dá)到物質(zhì)成分分離的效果，在開展增強(qiáng)掃描時(shí)，可獲取碘分布圖，從而實(shí)現(xiàn)虛擬平掃成像的目的[2]。相較于常規(guī)平掃，虛擬平掃可使掃描次數(shù)減少，有資料報(bào)道稱，在對(duì)腎臟腫瘤開展疾病診斷和評(píng)估時(shí)，虛擬平掃可對(duì)常規(guī)平掃進(jìn)行有效代替[3]。

本次研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式均可對(duì)腎癌的不同密度灶進(jìn)行有效顯示，盡管虛擬平掃無法充分顯示部分的高密度或鈣化灶，但圖像質(zhì)量近似于常規(guī)平掃圖像，在病變顯示方面無差異，不影響醫(yī)師的診斷。雖然VNC圖像仍顯顆粒感粗，在對(duì)腎癌病灶的大小、形態(tài)以及內(nèi)部密度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不影響解剖細(xì)節(jié)和CT值的測量，兩種平掃圖像CT值無明顯差異，VNC圖像能夠取得和常規(guī)平掃相近的效果，同時(shí)腎癌的VNC圖像和常規(guī)平掃的圖像信噪比也無明顯差異，這也和前人的研究報(bào)道相符。提示虛擬平掃可作為腎癌的有效診斷方式，可使腎癌組織得到有效確診。

本研究不足，未對(duì)虛擬平掃及常規(guī)平掃輻射劑量進(jìn)行研究比較，此不足之處，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

綜上所述，腎癌患者的雙能量CT虛擬掃描可獲取與常規(guī)平掃類似的效果，基本不影響病灶的檢出率和顯示。