王延崗

（邯鄲明仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河北 邯鄲 056000）

傳統(tǒng)對腦血管疾病臨床診斷往往采用DSA，能有效判斷顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄，作為腦血管相關(guān)疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但上述檢查模式有創(chuàng)，檢查費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜且耗費(fèi)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，并不被廣泛應(yīng)用于疾病診斷中[1]。因此，一種快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)腦血管疾病診斷方式具有重要臨床意義。CT血管造影（CTA）是利用增強(qiáng)CT技術(shù)并與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理處理，將全身各個(gè)血管細(xì)節(jié)清晰展現(xiàn)出來，具有無創(chuàng)、操作簡便優(yōu)勢，對臨床血管變異、血管疾病診斷起著重要臨床意義[2]。本文就對腦血管疾病患者采取3D-CTA檢查效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月—2017年12月期間收入的腦血管性疾病患者60例作為本次觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷后確診為腦血管性疾??；（2）經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與本次試驗(yàn)研究；（3）治療依從性高，能配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次試驗(yàn)研究；（2）發(fā)病時(shí)間不超過2周。其中男42例，女18例，年齡43～87歲，平均（64.5±2.5）歲。

1.2方法

1.2.1 CTA檢查 本次試驗(yàn)開展使用儀器為GE Optima680 64排128層螺旋CT掃描機(jī)。所有患者按照CTA檢查標(biāo)準(zhǔn)開展后續(xù)檢查，檢查體位以仰臥位為主，告知患者將肩部往下自然下垂，平靜維持呼吸。檢查開展過程中，告知患者如何吸氣、屏氣，避免檢查過程中做吞咽動(dòng)作，有假牙患者將假牙取出。檢查過程中掃描參數(shù)設(shè)置為120kV管電壓，350mA管電流，層厚為0.625mm，螺距0.98，F(xiàn)ov24cm，檢查過程中以C2至顱頂作為檢查范圍。研究開展中所用碘造影劑為碘帕醇（37g（I）/100ml），用量為80～100ml，注射以高壓為主，注射頻率設(shè)置為4.5ml/s，所有重建數(shù)據(jù)傳至處理站進(jìn)行操作，并觀察患者最大密度投影（MIP）、容積重建（VR），以及三位處理、軸位像對血管直徑測定，觀察斑塊分布，并計(jì)算狹窄率。

1.2.2 DSA檢查 試驗(yàn)開展過程中儀器設(shè)備為美國GE OptimaIGS 330數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）。操作前常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)式開展過程中，前30mn內(nèi)應(yīng)予以魯米那鈉肌內(nèi)注射，24h前可依據(jù)患者具體情況，是否術(shù)前予以鈣離子拮抗劑24h持續(xù)靜脈注射。穿刺過程中手法干預(yù)以改良SELD INGER為主，并將5F鞘置入，插管，進(jìn)行造影檢查，檢查部位以主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。投影以正、側(cè)、斜位，檢查期間一旦發(fā)現(xiàn)狹窄部位，做好角度調(diào)整，完全將狹窄位置展開。期間高壓注射器以美國MEDRAD Mark 7為主，造影劑碘帕醇37g（I）/100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對上述患者行兩種檢查模式所得結(jié)果進(jìn)行比較，其中以腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、大腦中動(dòng)脈梗死、腦室先天變異、煙霧病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，并以“χ2”、“t”對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“±s”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CTA檢查中腦動(dòng)脈畸形、大腦中動(dòng)脈梗死占比為20.00%、23.33%，高于DSA檢查20.00%、16.67%，腦動(dòng)脈瘤、腦室先天性變異、煙霧病診斷占比41.67%、10.00%、5.00%，低于DSA檢查占比45.00%、13.33%、6.67%，兩組差異無意義（P＞0.05），見表。

表 兩組檢查方式結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

因我國老齡化進(jìn)程不斷加快，導(dǎo)致臨床慢性疾病發(fā)病率逐年上升，常見為腦血管疾病，作為引起患者死亡主要因素，因此，早期開展檢查、治療能控制病情發(fā)展，對改善預(yù)后起著重要臨床意義。DSA作為腦血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)，臨床不易廣泛應(yīng)用。而3D-CTA技術(shù)具有操作簡單、安全性高，相比較傳統(tǒng)DSA診斷技術(shù)，能減輕創(chuàng)傷，檢查費(fèi)用低，降低死亡率[3]。

本文研究表明，對臨床腦血管疾病患者予以3D-CTA技術(shù)檢查，能提高疾病診斷率，與DSA診斷率相比較，兩種檢查模式差異無意義，P＞0.05。進(jìn)一步說明，3D-CTA技術(shù)應(yīng)用于腦血管疾病臨床診斷中，診斷率高。相比較2D-DSA，利用三維重建多角度，將大血管重疊等干擾因素排除，準(zhǔn)確將患者病變位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來，利于醫(yī)師觀察、診斷。相比較DSA，不需要對患者造成傷害，且操作過程中形態(tài)描述良好，能通過隨意轉(zhuǎn)動(dòng)圖像多角度開展檢查。且除造影劑外，無其他引起出血、血管痙攣等并發(fā)癥。使用過程中，價(jià)格低廉、快速、安全等優(yōu)勢，適合臨床高齡或合并多種疾病患者[4]。

綜上所述，通過3D-CTA對臨床腦血管疾病患者進(jìn)行診斷，將顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄位置清晰顯示出來，能用于早期腦血管疾病篩查。