李世蘭

（廣西武宣縣人民醫(yī)院 廣西 武宣 545900）

急性胸痛在醫(yī)院急診科及心內(nèi)科中十分常見，導(dǎo)致患者胸痛的疾病種類較多，也比較復(fù)雜。有研究指出，急診心內(nèi)科中收治的患者中約有5%～20%為急性胸痛者，尤其在三級醫(yī)院中，該類患者已達(dá)到20%～30%[1]。主訴為胸痛的患者，其涉及到的病情多種多樣，涉及到的器官系統(tǒng)也比較多。此外，與胸痛相關(guān)的、可威脅到患者生命安全的疾病也非常多，比如急性肺栓塞、張力性氣胸、急性冠狀動脈綜合征（ACS）、主動脈夾層等等。心電圖是比較常用的一種非侵入性的、敏感的心血管疾病、心臟移植神經(jīng)調(diào)節(jié)功能檢測與診斷措施，應(yīng)用于急性胸痛的檢查具有操作簡單、敏感性較高等特點。基于此，筆者對心電圖檢查應(yīng)用在急性胸痛患者中的價值進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年10月—2018年10月接收的急性胸痛患者中隨機抽取116例為對象，患者主訴均為胸部疼痛，部分患者伴有呼吸困難癥狀?；颊吣挲g為40～84歲的患者，平均年齡（68.47±4.35）歲；男73例，女43例；胸痛發(fā)作至醫(yī)院就診時間為0.5～5h，平均（2.3±0.5）h。合并糖尿病患者38例，合并高血壓患者65例，合并高血脂患者46例。

1.2 方法

116例患者入院后都立即采取了常規(guī)臨床診斷，其中有病史詢問、胸痛的主要區(qū)域、疼痛嚴(yán)重程度與持續(xù)時間、用藥禁忌等，然后采取心電圖檢查。檢查步驟為：要求患者以平臥的方式躺在檢查床上，將多個電極分別連接患者的胸口，并使用濾波器消除雜波，使用放大器將電流信號放大，結(jié)合心電圖顯示器的顯示結(jié)果對患者進(jìn)行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

將心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行具體的分類和統(tǒng)計，將最終的診斷結(jié)果當(dāng)做疾病類型判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對心電圖診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行評估。根據(jù)心電顯示儀顯示的情況，將致使患者胸痛的具體原因分為心源性與肺源性胸痛兩種，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者左心房變得肥大，且心室肥厚、ST至T段發(fā)生改變、心室肥厚致使心房負(fù)荷增加、麥?zhǔn)现笖?shù)（P/P-R段）＞1.6、出現(xiàn)急性心肌梗死等均診斷為心源性胸痛；（2）患者為右心房變大，不存在左心房肥大癥狀的右心室增厚、且V1、V2、V3波型為QS形態(tài)、額面電軸檢出值≥110.0°、嚴(yán)重的順時針移位等都屬于肺源性胸痛[2]。

1.4 急救方法

患者診斷過程中采取常規(guī)的急救措施，包括吸氧、血壓監(jiān)測、心律監(jiān)測以及血氧監(jiān)測，使用心肺復(fù)蘇急救設(shè)備等等，在明確患者的病情后制定針對性的合理的治療方案，主要有：持續(xù)監(jiān)測患者所有生命體征，使得患者呼吸道保持通暢，選擇合適的位置創(chuàng)建有效的靜脈通路；及時采取針對性的治療措施，比如ACS患者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜止痛、抗血栓、硝酸酯類藥物治療，并做好下一步轉(zhuǎn)院進(jìn)行介入治療工作準(zhǔn)備，便于患者及時采取介入治療；若患者在搶救的過程中發(fā)生心跳停止的現(xiàn)象，應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇治療，并對其他相關(guān)的癥狀進(jìn)行綜合治療，保證患者能夠擁有平穩(wěn)的生命體征。

2 結(jié)果

116例患者的綜合診斷結(jié)果與心電圖診斷結(jié)果的比較如表所示，心電圖的診斷準(zhǔn)確率為90.52%。116例患者中有1例患者發(fā)生了臨床死亡，其他患者經(jīng)過積極的治療，病情都得到有效控制，98例（84.48%）患者在治療一周后胸痛、胸悶等癥狀完全緩解，于治療結(jié)束3～5d后再次實施心電圖檢查，結(jié)果顯示，107例（92.24%）患者獲得了良好的預(yù)后效果。

表 患者的胸痛類型分析

3 討論

胸痛具有多種多樣的性質(zhì)，致使患者出現(xiàn)胸痛的原因也十分復(fù)雜，不同患者、不同病情，患者的胸痛程度也各不相同，臨床上主要分為隱痛、輕微、劇烈三種。一般情況下，急性胸痛患者會出現(xiàn)十分明顯的臨床特征，比如心絞痛伴窒息感，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死情況下，胸痛會十分劇烈，經(jīng)常讓患者產(chǎn)生恐懼和瀕臨死亡的感覺；肺栓塞患者還具有短暫性刺痛并發(fā)呼吸困難癥狀；氣胸患者則在病情發(fā)作的初始階段會出現(xiàn)胸背部錐桶以及劇痛感，大多數(shù)患者還存在吞咽困難的現(xiàn)象。急性胸痛患者的診斷中，年齡也是病因、病情診斷的重要參考標(biāo)準(zhǔn)之一，通常來說，年齡為50歲以下的胸痛患者多為自發(fā)性、炎癥性氣胸，常見的致病因素或誘發(fā)胸痛的因素有勞累、感染、過強的體力勞動等等；而年齡超過60歲的老年人出現(xiàn)胸痛時，診斷中則需要重點考慮肺部、心臟、神經(jīng)等器質(zhì)性病變因素，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因也非常多，特別是心功能障礙、高血壓、高血脂等常見的老年性疾病，患者經(jīng)常出現(xiàn)情緒激動、精神緊張等都可能導(dǎo)致胸痛癥狀，少數(shù)患者還可能因為深呼吸、咳嗽、體位改變等原因就可能出現(xiàn)UA、AMI、PE等，或者致使病情惡化[3]。

胸痛患者的病情確診、篩查需要采取超聲心動圖、胸片、心肌酶檢測、心電圖等檢查，其中，心電圖檢查具有快捷、方便的效果，所以，心電圖是最常用的檢查方法。有研究表示，心電圖檢查是急性冠脈綜合征（ACS）診斷的一線工具[4]。由于ACS患者動脈血管中的粥樣斑塊具有不穩(wěn)定性，記憶出現(xiàn)破裂而引起冠狀動脈痙攣，當(dāng)出現(xiàn)管腔不完全阻塞時就可能導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛，管腔完全阻塞后則可能導(dǎo)致心肌梗死或猝死現(xiàn)象[5]。采取心電圖檢查中，主要為不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高等。心電圖檢查不僅是急性胸痛患者臨床診斷必不可少的一種工具，還是治療預(yù)后效果判斷的重要工具，當(dāng)2個及以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低≥0.5mm（0.05mV），且存在一定的臨床癥狀時，表示患者屬于非ST段抬高的ACS患者；ST段壓低≥1mm（0.1mV）時，患者在1年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死或死亡的幾率約為3.2%；ST段壓低≥2mm（0.2mV），患者1年內(nèi)出現(xiàn)死亡的幾率將提高6倍[6]。由此可見，對于ST段抬高型的心肌梗死患者來說，其死亡率會伴隨ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)增加量而不斷增加，所以，對于ECG不存在ST段抬高的患者，應(yīng)加強對患者心電圖的監(jiān)測，而發(fā)生胸痛癥狀的患者在出院前必須做ECG復(fù)查或檢查。

本次研究中，116例患者均使用了心電圖檢查，心電圖的診斷符合率為90.52%（105/116）；116例患者中有1例患者發(fā)生了臨床死亡，其他患者經(jīng)過積極的治療，病情都得到有效控制，98例（84.48%）患者在治療一周后胸痛、胸悶等癥狀完全緩解，于治療結(jié)束3～5d后再次實施心電圖檢查，結(jié)果顯示，107例（92.24%）患者獲得了良好的預(yù)后效果。由此可見，心電圖檢查對急性胸痛患者的診斷準(zhǔn)確性較高，還能對患者的治療效果進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，臨床上可采用心電圖對急性胸痛患者進(jìn)行初步檢查，明確患者的病情后再采取針對性治療，而對于無法明確病情的患者，及時采取綜合診斷方法，及時查出患者病情；患者治療后也可經(jīng)常性使用心電圖對患者的心肺功能進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測，便于及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的征兆。