李玉娟

（新泰市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 泰安 271200）

CHD是一種常見先天性畸形，是嬰兒以及新生兒死亡的重要原因，每年我國有數(shù)十萬CHD新生兒出生，如何在妊娠期及早檢出CHD，對于降低胎兒畸形率、提高人口出生素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[1-2]?，F(xiàn)階段，超聲是篩查CHD的主要手段，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，超聲篩查技術(shù)也取得了巨大的進(jìn)展，顯著提高了CHD產(chǎn)前篩查診斷的特異度、敏感度。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院接診的110例產(chǎn)前CHD篩查孕婦研究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段自2016年11月—2018年11月，選定本院接診的110例產(chǎn)前CHD篩查孕婦，均為自然受孕、單胎妊娠，年齡在22～40歲，平均年齡為（31.52±6.26）歲；孕周在18～32周，平均孕周為（25.56±5.14）周；體重在62～80kg，平均體重為（71.25±5.14）kg。排除配合度較差且家屬不支持本研究者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ7），2.5～6.0MHz的探頭頻率，選擇胎兒心臟軟件檢查胎兒心臟。以四腔心切面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對心臟進(jìn)行詳細(xì)探查，判斷有無心臟畸形，以九平面法針對性檢查胎兒心臟，詳細(xì)記錄九平面以及四腔心發(fā)現(xiàn)的陽性部位。針對檢查心臟時要首先確定心軸以及心臟位置，掃描心臟血流，測量血流現(xiàn)象頻譜。在四腔心基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)或者偏移探頭，獲得右室流出道切面、三血管－氣管切面、心底大動脈短軸切面、左室流出道切面、五腔心切面等。探頭放在胎兒脊柱左側(cè)，平行于胎兒長軸，將降主動脈以及升主動脈顯示出來，再次偏移探頭，獲得腔靜脈長軸切面、動脈導(dǎo)管弓切面、主動脈弓切面。彩色多普勒檢查：判斷有無異常血流、反流等，大動脈、動脈導(dǎo)管、主動脈中有無異常血流，測量動脈導(dǎo)管血流速度、各瓣口血流速度以及胎兒心率等，判斷心率整齊與否，是否出現(xiàn)心律失常。以尸檢報告或者產(chǎn)后超聲作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)（診斷符合率），表達(dá)形式為[n（%）]，以檢驗為主，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷符合率統(tǒng)計

四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷結(jié)果與尸檢報告或者產(chǎn)后超聲結(jié)果相比，P＞0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異），見表。

表 四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷符合率統(tǒng)計[n（%）]

2.2 四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷陽性結(jié)果分析

四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷出22例陽性，62例陽性部位。3例室間隔缺損、4例左房發(fā)育不良、2例左房以及左室發(fā)育不良、1例右室雙流出道、3例完全性房室間隔缺損、8例房間隔缺損、10例二尖瓣反流、4例主動脈狹窄、3例肺動脈狹窄、2例右房增大、7例法洛氏四聯(lián)癥、2例心包積液、1例左室假腱索、4例心臟占位、1例下腔靜脈增寬、4例單心房、3例單心室。

3 討論

四腔心切面是CHD篩查中的常用切面，可將完全性肺靜脈異位引流排除，診斷出心腔腫物、三尖瓣下移畸形、二尖瓣以及三尖瓣發(fā)育不良、二尖瓣以及三尖瓣反流、室腔發(fā)育不良、單心室、單心房等，對室間隔缺損以及房間隔缺損做出超聲提示[3-4]。四腔心切面診斷中旋轉(zhuǎn)或者偏移探頭，可獲得右室流出道切面、左室流出道切面、五腔心切面等，上述切面觀察肺動脈以及主動脈起源移位或者連續(xù)中斷，則提示肺動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑、右室雙出口、左室雙出口異常，血管位置異常則說明大動脈轉(zhuǎn)位，無右室流出道、血管數(shù)目異常，則說明永存動脈干，氣管右側(cè)有血管以及氣管位置異常，則說明血管環(huán)。追蹤左肺動脈起源在右肺動脈，則說明肺動脈吊帶[5]。本研究示：四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷結(jié)果與尸檢報告或者產(chǎn)后超聲結(jié)果相比，P＞0.05。說明四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷在CHD篩查中的有效性、可行性。

綜上所述：產(chǎn)前CHD篩查中采納四腔心平面、九平面聯(lián)合彩超診斷，可有效提高診斷符合率，詳細(xì)分析胎兒心臟異常情況，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)，值得借鑒、推廣。