陳瓊英

（自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643030）

隨著物質生活的豐富和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率不斷升高。腦梗死就是因為血管問題導致大腦供血不足而造成腦組織死亡[1]。急性腦梗死作為臨床上的常見病，也具有很高的致殘率和死亡率。腦梗死發(fā)生后，有周圍缺血半暗帶和缺血中心區(qū)域組成病灶區(qū)域，半暗帶因為有側支循環(huán)和殘留血流存在，可以通過治療進行挽救[2]。確定半暗帶存在可以幫助醫(yī)生進行溶栓治療，目前CTP方法對確定半暗帶有很高的診斷價值，本文通過探究CTP對不同時段急性腦梗死患者缺血半暗帶的臨床分析來探究CTP的臨床應用價值。具體報告如下。

附表 不同發(fā)病時間各灌注參數值患側與健側的比較（±s）

附表 不同發(fā)病時間各灌注參數值患側與健側的比較（±s）

CBF 19.53±7.63 41.56±7.51 0.000 27.45±11.6241.53±7.56 0.000 27.73±9.53 34.25±7.66 0.000 MTT 4.24±1.25 4.96±0.37 0.082 4.36±0.62 5.67±0.57 0.004 5.17±0.91 4.97±0.82 0.325 CBV 1.22±0.74 3.64±0.76 0.000 2.18±1.62 3.94±1.12 0.025 1.99±0.78 2.86±1.14 0.OO6 TTP 28.64±5.42 22.76±4.23 0.000 19.14±4.52 21.27±3.28 0.000 25.26±6.17 20.55±4.28 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年4月—2017年10月在我院接受治療的急性腦梗死的患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡為48～76歲，平均年齡為（63.4±7.56）歲。所有患者的發(fā)病時間均在24小時之內，符合全國第四屆腦血管會議修訂的急性腦梗死的診斷標準[3]?；颊咴诮釉\后進行CT平掃和CTP+CTA掃描，并在3日內進行核磁共振掃描確認病灶。通過CTP結果來分析患者缺血半暗帶的情況，由此來輔助治療。

1.2 方法

設備為飛利浦64排螺旋CT。患者入院后先進行頭部的CT平掃，確認碘過敏試驗陰性后使用CT機對患者進行CTP+CTA聯合檢查，選定好層面，根據患者的情況注射碘帕醇非離子對比劑，注入速度為4～5ml每秒，連續(xù)掃描選定好的層面，獲得腦觀測區(qū)動態(tài)時間-密度曲線后通過設備生成CTP圖像。醫(yī)生對關注異常區(qū)域意見一致后開始對感興趣區(qū)進行手工勾畫，以中線為中心獲取圖像，測量好患側和健側相應的CBV、MTT、CBF、TTP等血流動力學數值。對比rCBF值（患側CBF/健側CBF）來對缺血半暗帶進行分析。所有患者在3日內進行核磁共振掃描。所有數據通過SPSS19.0進項處理，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同發(fā)病時間段各灌注參數值患側與健側對比

所有患者均獲得了滿意的灌注圖像，40例患者中發(fā)病小于4.5h的患者10例，13例患者發(fā)病在4.5h到6h之間，17例患者發(fā)病在6h～24h之間。不同時時間段各灌注參數值存在差異，發(fā)病時間小于4.5h患者rCBF均值為：0.47±0.12，發(fā)病時間小于4.5h患者rCBF均值為：0.66±0.28，發(fā)病時間小于4.5h患者rCBF均值為：0.81±0.37，見附表。

3 討論

由于腦部血液循環(huán)障礙導致腦組織缺血是發(fā)生腦梗死的主要原因，急性腦梗死發(fā)病急，死亡率和致殘率都很高，一直影響著人們的生命健康[4]。缺血性半暗帶的存在是治療急性腦梗死的基礎，及時地幫助恢復血液循環(huán)挽回受損的組織是治療的的關鍵所在。通過缺血性半暗帶來進行溶栓治療，幫助挽回損傷的腦組織[5]。隨著影像學的發(fā)展，分析存在的缺血性半暗帶，打破了以往4.5h的限制，幫助患者進行溶栓治療。

目前通過CTP判斷缺血性半暗帶存在對比法和不匹配法兩種，對比法在理論上優(yōu)于不匹配法。通過CBF的比值來確定缺血性半暗帶的狀態(tài)，研究表明rCBF值為0.2缺血性腦組織存活的最低值，數值小于0.2表示不存在缺血性半暗帶。rCBF值為0.48是鑒別半暗帶和梗死組織的標準。通過對不同時間段發(fā)病患者的rCBF比較發(fā)現存在差異，說明缺血性半暗帶受到時間的影響。如果發(fā)現發(fā)病時間小于4.5h患者與發(fā)病時間在4.5h～6h之間的患者無差異，則說明4.5h～6h之間的患者存在缺血性半暗帶。

不同時間段急性腦梗死患者CTP數據可以反應缺血性半暗帶的存在，以此來指導溶栓治療的進行，幫助患者挽救已經損傷的腦組織，實現良好的治療和預后，提升患者的生存質量。由此可見CTP對急性腦梗死的治療發(fā)揮著有效的作用，具有很高的臨床推廣價值。