趙致平，劉金軍

（1甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

（2重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 重慶 404600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2017年9月間經(jīng)手術(shù)證實的胃癌患者91例（男52例，女39例，平均年齡58歲），術(shù)前均行寶石能譜CT（GE Discovery HD 750）平掃及動、靜脈期增強檢查。所有檢查掃描數(shù)據(jù)由本院高年資的放射科醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)測量與能譜分析，出現(xiàn)異議時討論確定?；颊呤中g(shù)后，對比術(shù)中所見及術(shù)后病理表現(xiàn)，對比分析寶石能譜CT在胃癌T分期中的臨床符合率。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備 GE Discovery HD750 64層動態(tài)500排寶石能譜CT；MEDRAD雙筒高壓注射器；使用非離子型對比劑：碘海醇350mgI/ml。

1.2.2 檢查前準(zhǔn)備 要求所有患者檢查前禁食8小時以上，去除掃描區(qū)金屬飾品，放置靜脈留置針。于檢查前15分鐘肌注654～210 mg，口服溫開水1000～1500毫升，不能飲水者可口服產(chǎn)氣粉1～2包，反復(fù)訓(xùn)練患者屏氣，并向患者及家屬詳細(xì)說明檢查注意的事項，簽署 CT 增強檢查知情同意書。

1.2.3 掃描方式 采用足先進(jìn)取仰臥位。掃描范圍為膈頂至雙腎下極。根據(jù)患者BMI指數(shù)，設(shè)定對比劑注射速率3.0～4.0ml/s及注射劑量設(shè)1.0～1.5ml/kg。采用常規(guī)平掃及動靜脈多期動態(tài)增強掃描。使用智能動態(tài)觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行動脈期掃描，確保腹主動脈及腹腔干血管顯影良好；靜脈期于對比劑注射后60s開始掃描。層厚及層間距均設(shè)定為為0.625mm。螺距設(shè)定為1.375∶1。選擇40% ASIR（自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建技術(shù)）值降低圖像噪聲。利用寶石能譜CT的GSI分析軟件得到最佳對比噪聲比曲線，在胃壁病變最明顯的層面從內(nèi)到外連續(xù)放置ROI，得到整個增厚胃壁及胃周脂肪間隙的能譜曲線(圖1)，依據(jù)能譜曲線的斜率變化，確定其浸潤深度，從而得到能譜CT術(shù)前的T分期。

圖1 在病灶最佳單能量Kev圖連續(xù)測定能譜曲線，根據(jù)曲線斜率變化，判斷病灶浸潤深度。

2 討論

寶石能譜CT（Discovery CT750 HD）是美國GE公司新一代高清CT掃描儀，具有能譜分析、高清低劑量、物質(zhì)分離及動態(tài)500排等掃描成像功能，能夠有效提高影像診斷精度度和安全性。寶石能譜成像簡稱GSI技術(shù)，它是利用人體組織對不同能級的X線吸收系數(shù)的不同，通過寶石探測器的高速信息轉(zhuǎn)換及CT球管的瞬時切換功能，對人體組織成分進(jìn)行物質(zhì)分離成像，避免對不同成分相同密度的組織及病變無法區(qū)分誤診，有利于臨床術(shù)前了解患者病情，采取相應(yīng)術(shù)式及治療方案，提供一定的依據(jù)，對減少病灶殘留及復(fù)發(fā)幾率，起到積極作用。

準(zhǔn)確的臨床分期是胃癌制定個體化治療方案的重要參考依據(jù)。UICC/AJCC胃癌TNM分期是國際通用的胃癌分期系統(tǒng)，是臨床制定胃癌治療方案、評估預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)。按照AJCC胃癌第8版TNM分期指南，原發(fā)性胃癌的分期以腫瘤對胃壁的浸潤深度進(jìn)行分期：T1期細(xì)分為T1a(侵犯固有層或粘膜肌層)及 T1b（侵犯粘膜下層），屬于早期胃癌；T2（侵犯固有肌層）期、T3（侵犯漿膜下結(jié)締組織不累計鄰近組織）期及T4（侵犯漿膜層或侵犯鄰近組織）期胃癌屬于進(jìn)展期胃癌。早期胃癌可通過手術(shù)局部切除，5年生存率較高，可達(dá)88%～100%[1]。進(jìn)展期胃癌預(yù)后較差，臨床多根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及分期進(jìn)行術(shù)前新輔助化療后再考慮手術(shù)切除。因此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)與術(shù)前評估十分重要。有研究[2-3]顯示早期胃癌的碘濃度高于低級別上皮內(nèi)瘤變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，能譜CT可作為胃的癌前病變與早期胃癌的鑒別提供定量分析方法。有學(xué)者[4-6]通過比較最佳單能量Kev圖與混合140Kvp圖像對術(shù)前胃癌T分期的診斷準(zhǔn)確率，認(rèn)為能譜CT最佳單能量Kev圖像可提高胃癌術(shù)前T分期的診斷準(zhǔn)確率。

本研究中，寶石能譜最佳單能量Kev圖可提高早期胃癌的對比噪聲比，改善圖像質(zhì)量，對胃癌的侵犯范圍顯示具有一定的應(yīng)用價值，為臨床提供精準(zhǔn)的影像資料，可為胃癌個體化治療方案提供重要參考依據(jù)。同時，筆者也觀察到在所有病例CT檢查時胃腔為擴(kuò)張狀態(tài)，術(shù)中及術(shù)后病檢為空虛狀態(tài)，是否對腫瘤侵犯范圍判定存在局限及影響，有待今后進(jìn)一步研究。