趙明權(quán)

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

神經(jīng)源性膀胱是以尿潴留和尿無(wú)力為主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查，長(zhǎng)期糖尿病患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率可達(dá)40%[1]。作為糖尿病的一種常見(jiàn)慢性并發(fā)癥,目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療措施主要包括控制血糖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及減少膀胱殘余尿量,常用的藥物有甲鈷胺、坦索羅辛等,但是以上藥物的療效也不確切。2014年4月—2017年10月，筆者采用中醫(yī)綜合治療聯(lián)合西藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇80例鞏義市中醫(yī)院門(mén)診及住院部收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，按1∶1的比例分為兩組。治療組40例，男24例，女16例；年齡58～76歲，平均(61.5±8.4)歲；糖尿病病程5～18年，平均(10.3±4.6)年；糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程1～6年，平均(3.2±1.6)年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡56～78歲，平均(61.2±8.6)歲；糖尿病病程5～17年，平均(10.2±4.7)年；糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程1～5年，平均(2.9±1.7)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①有糖尿病病史。②臨床表現(xiàn)：小便不利甚或點(diǎn)滴不出，腹脹滿(mǎn)或脹痛，小便不甚赤澀，但淋瀝不盡或張力性尿欠禁，恥骨上觸診飽滿(mǎn)或充盈，有包塊，叩診呈濁音。③B型超聲檢查，可見(jiàn)膀胱殘余尿量增加。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中腎陽(yáng)不足證的標(biāo)準(zhǔn)。主證：小便不通或欲解不得出，或淋瀝不爽，排尿無(wú)力，面色晄白，腰膝酸軟，神氣怯弱，畏寒怕冷。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。

3 治療方法

兩組均給予糖尿病教育，飲食治療。對(duì)照組給予降糖藥物使血糖穩(wěn)定。使空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.0 mmol/L以下；有高血壓及高血脂者，同時(shí)控制血壓及血脂，使血壓及血脂水平達(dá)標(biāo)。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合治療，包括：①補(bǔ)腎利水丸口服，藥物組成：制附子90 g，肉桂90 g，熟地黃120 g，山藥120 g，山萸肉120 g，白術(shù)100 g，人參60 g，茯苓120 g，牛膝90 g，車(chē)前子60 g，澤瀉60 g。(由本院制劑室粉碎研末，水泛為綠豆大小丸劑)1 d 3 次，1次 6 g。②熱奄包熱敷，藥物組成：大青鹽1 000 g，高良姜30 g，干姜30 g，益智仁30 g，王不留行30 g，花椒20 g。操作方法：諸藥置于45 cm×30 cm棉布袋中，用微波爐加熱后，熱敷關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴。1 d 2次，1次30 min；③艾灸治療，主穴：肺俞、脾俞、腎俞。操作方法：患者趴于檢查床上，選取穴位，點(diǎn)燃艾條，置于艾灸盒內(nèi)，把艾灸盒置于所選穴位上方，同時(shí)防止?fàn)C傷。1次40 min，1 d 1次。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：尿頻、尿急、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀消失，排尿能夠控制。有效：尿頻、尿急、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀改善，排尿比較通暢，能夠部分控制。無(wú)效：尿頻、尿急、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀無(wú)明顯改善。主要檢測(cè)指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：殘余尿量減少≥70%。有效：殘余尿量減少≥30%。無(wú)效：殘余尿量減少<30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.70，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者療效對(duì)比

7 討 論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，癃閉之癥，皆為膀胱之津液不得出，膀胱之津，由氣化而出。氣者，陽(yáng)也。陽(yáng)旺則氣化，若氣不能化，則水道不通，故惟下焦真氣得行，始能傳化，小便方利，腎陽(yáng)不足，氣化不利，需大補(bǔ)命門(mén)，使氣復(fù)其元，則五臟得安，小便得行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病分為上、中、下三消，與肺、脾、腎三臟相關(guān)，而尿液的生成、傳輸、排泄同樣與肺、脾、腎三臟密切相連。從病機(jī)上講，二者有相通之處，再者消渴久必累及多個(gè)臟腑，可并發(fā)多種病癥，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。而糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于消渴變證之一，本研究入組的患者證型均為腎陽(yáng)不足，其病機(jī)正好與此契合。針對(duì)此病機(jī)，筆者擬定了補(bǔ)腎利水丸，方中附子、肉桂補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓舞腎氣；熟地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)腎滋陰，又有“陰中求陽(yáng)”之意；人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，氣足則水行，又有“塞因塞用”之妙；牛膝、車(chē)前子、澤瀉利尿消腫。

艾灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)氣的作用。艾柱在燃燒的過(guò)程中對(duì)機(jī)體進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ钙み_(dá)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相連，因此艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぞ屯ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)傳遞到六腑之一的膀胱，促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)，以利于尿液排出。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：艾灸對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)有著重要的促進(jìn)作用[5]。本治療取脾俞、肺俞、腎俞等穴位進(jìn)行艾灸，旨在通過(guò)艾灸補(bǔ)益肺、脾、腎3臟，以利于尿液生成、輸布、排泄。

中藥熱奄包的理論來(lái)源于清代外治大家吳師機(jī)的外治思想，只不過(guò)把炒藥敷臍部換成了微波爐加熱[6]。熱奄包中高良姜、干姜、益智仁、花椒均有溫運(yùn)之功效，莪術(shù)、王不留行、澤蘭3藥合用，具有活血行氣、利尿通淋之效；大青鹽咸入腎經(jīng)，且有導(dǎo)熱之能，可使藥效得到持久發(fā)揮。關(guān)元穴與足少陰腎經(jīng)相通，是聚氣凝神之所，主一身元?dú)庵袦啬I益精之效，能夠促進(jìn)膀胱行使“州都之官”的職權(quán)。氣海穴大補(bǔ)元?dú)?，總調(diào)下焦氣機(jī)。神闕穴別名氣舍穴，有溫補(bǔ)元陽(yáng)，復(fù)蘇固脫之效。艾灸與熱奄包治療相互結(jié)合，可使肺氣得宣，脾氣得補(bǔ)，腎陽(yáng)得壯，運(yùn)化復(fù)常，水道通暢，尿液則可正常排出體外。

補(bǔ)腎利水丸結(jié)合艾灸及熱奄包治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，內(nèi)治與外治相結(jié)合，相互促進(jìn)，提高了臨床療效，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，值得推廣運(yùn)用。