鄭玉珍

(社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300)

腦卒中后尿失禁是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為37%～58%，且近年呈逐漸上升趨勢。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。腦卒中與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了危害人類健康的3大殺手。與西方國家相比，我國腦血管病的發(fā)病率和后遺癥明顯偏高，其中，腦卒中后尿失禁嚴(yán)重影響患者的身心健康，給家庭及患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心里陰影。加強(qiáng)對腦卒中后尿失禁的治療方法、治療藥物的探索研究具有重要意義和社會價值。目前，中醫(yī)藥在腦卒中后尿失禁的治療中越來越廣泛，逐漸彰顯出獨(dú)特的優(yōu)勢。2016年10月—2018年10月，筆者采用中風(fēng)醒來保元湯合艾灸聯(lián)合西藥治療腦卒中后尿失禁30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后尿失禁60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例；年齡46～80歲；病程1 d～6個月；伴高血壓病和高血脂20例，糖尿病8例，冠心病2例。對照組30例，男19例，女11例；年齡45～79歲；病程1 d～6個月；伴高血脂18例，糖尿病10例，冠心病2例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)藥第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]；②頭顱CT和MRI檢查示腦梗死或腦出血；③符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均為小便時無尿意感而無法控制，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)無異常。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。尿失禁：①急性尿失禁，患者有強(qiáng)烈尿意，但不能抑制排尿動作，出現(xiàn)來不及解衣褲就開始排尿，無法控制。②充溢性尿失禁，患者自覺輕微憋尿，但無任何排尿的動作就出現(xiàn)尿褲或尿床。③完全性尿失禁，患者無任何意識，不知不覺中出現(xiàn)尿褲或尿床，隨時有尿液滴瀝。

3 治療方法

對照組給予急性腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理方案：吸氧、振動排痰、翻身叩背、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定和酸堿平衡。醒腦靜注射液(由無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z32020563，10 mL/支)10 mL加入0.5 g/mL葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；血栓通注射液[由廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z45021769，100 mg/支]200 mg加入0.5 g/mL葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；奧扎格雷鈉注射液(由武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063702，80 mg/支)80 mg加入90 g/L氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d?？寡“寰奂?，酌情給予營養(yǎng)腦細(xì)胞和降顱內(nèi)壓治療，積極控制血壓、血糖、血脂，預(yù)防上消化道出血、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，尿失禁者給予留置導(dǎo)尿或運(yùn)用接尿器。治療組不用留置導(dǎo)尿，在對照組治療基礎(chǔ)上給予中風(fēng)醒來保元湯合艾灸局部治療，方藥組成：熟地黃30 g，山藥20 g，山萸肉20 g，菟絲子30 g，枸杞子20 g，桑螵鞘15 g，川牛膝30 g，炙甘草10 g，益智仁10 g，烏藥10 g，五味子6 g。加減：腰酸軟較甚者，加杜仲15 g、桑寄生15 g；腎陽虛者，加巴戟天15 g、肉蓯蓉15 g；食少倦怠者，加黨參20 g、白術(shù)15 g；夾痰濁者，加萊菔子15 g、遠(yuǎn)志15g、茯苓10 g；夾瘀血者，加桃仁10 g、紅花10g。每日1劑，水煎，早晚溫服。在口服中藥的同時配合艾灸，選用青鹽10 g、五倍子10 g，研末，調(diào)敷神闕穴。生姜片平鋪于臍周，覆蓋神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、中脘穴、雙側(cè)滑肉門穴、雙側(cè)天樞穴等，艾灸盒置于姜片上，盒內(nèi)艾條6柱，灸40 min，每日1次，以觀察臍周皮膚微微潮紅，溫?zé)釣橐恕?/p>

兩組均以2周為1個療程，2個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：服藥和艾灸期間，患者自覺有尿意，能自行控制，3～5 h 1次，通暢易解，便后無不適感，停藥后1周小便仍排出正常。顯效：患者自覺有便意，基本能自行控制1～3 h，便后無不適感，有時仍有失禁。有效：患者自覺有便意，偶而也能自行控制，間隔<2 h左右。無效：患者無排尿感覺，隨時易解，癥狀無改善。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦卒中后尿失禁是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病引起，膀胱不能正常排尿，尿液不自主流出。腦卒中后大腦功能區(qū)神經(jīng)不同程度受損，一方面，膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)，尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)；另一方面，膀胱括約肌功能不全，無逼尿肌收縮時，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁。西醫(yī)學(xué)在治療腦卒中后尿失禁一般采用留置導(dǎo)尿管，定期關(guān)閉，定期開放，效果不佳，有時會反復(fù)拔插導(dǎo)尿管，易造成尿道壁損傷，不利于后期康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦卒中后尿失禁多由于氣血陰陽的虧虛，機(jī)體功能減退，尤以肝、腎、腦3臟更為明顯。腎又主髓，腦為髓海，腎虛則髓海不足，不能協(xié)助心神控制人的精神意識、思維及臟腑的功能活動，使大腦的反射功能不能正常發(fā)揮，遂引發(fā)尿失禁?！额愖C治載·卷三》曰：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”另外，腎虛則膀胱失約，一方面腎主水，為先天之本，與膀胱相表里?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺?！蹦I虛，腎氣不固，開合失司，膀胱失約，可導(dǎo)致水液失去常度；另一方面，肝腎同源，腎虛失去封藏，肝主疏泄功能低下，二者之間存在著相互為用，相互制約的關(guān)系?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗酚涊d：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！备沃魇栊拐{(diào)暢，令肝氣調(diào)達(dá)，肝血充足，與腎氣藏瀉互用滋生腎精，肝氣疏泄可促進(jìn)腎氣的開合有度，肝腎虧虛，肝失疏泄，腎與膀胱的氣化功能失常，導(dǎo)致膀胱氣化無力，故引起尿失禁。方中熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子專為填補(bǔ)肝腎真陰，用于精血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，腦髓等；川牛膝行氣活血，引血下行；桑螵蛸、益智仁、五味子補(bǔ)腎助陽，固精縮尿。西醫(yī)學(xué)研究[4]認(rèn)為：熟地中的多糖、5-羥甲基糠醛能改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗衰老，促進(jìn)紅細(xì)胞新生，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。川牛膝中的牛膝多糖能增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功能，抗衰老，牛膝醇提物、煎劑還有降壓、抗凝血、活血作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝強(qiáng)腎、填精益髓、固澀止遺之效。神闕穴位于臍正中，內(nèi)應(yīng)小腸，位于中焦，臨近脾胃，既可補(bǔ)腎，又可健脾益氣，也是先天精氣進(jìn)入之處，是五臟六腑的根本，可以調(diào)節(jié)全身氣血，是補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血之要穴，配以關(guān)元穴、氣海穴，起到較好的治療作用。以上中藥配以艾灸，外內(nèi)兼治，達(dá)到異曲同工之妙。綜上所述，中藥配合艾灸有較好的臨床療效，減輕患者痛苦，安全，毒副作用微小，值得臨床推廣運(yùn)用。