王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

多發(fā)性硬化是一種自身免疫性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變特征為主，可引發(fā)患者出現(xiàn)肢體局部無(wú)力麻木、僵硬、刺痛感、單肢不穩(wěn)、平衡障礙等多種癥狀，從而對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成影響[1]。為提高患者的預(yù)后效果，西醫(yī)學(xué)多采用常規(guī)激素藥物治療，雖具有一定的療效，但長(zhǎng)期服藥易引發(fā)較多副作用。中醫(yī)藥在治療該疾病方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅治療方法較多和治療效果顯著，還能避免或降低患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。2017年10月—2018年10月，筆者采用補(bǔ)腎解毒通絡(luò)方治療多發(fā)性硬化緩解期32例，總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的多發(fā)性硬化緩解期患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男14例，女18例；年齡20～61歲，平均(39.24±2.33)歲；病程0.7～9.4年，平均(4.51±0.46)年。對(duì)照組32例，男12例，女20例；年齡19～62歲，年齡(38.91±2.45)歲；病程0.65～9.50年，平均病程(4.31±0.63)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1983年P(guān)oser制定的MS中關(guān)于多發(fā)性硬化緩解期的西醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。表現(xiàn)為肢體乏力，平衡、協(xié)調(diào)障礙，感覺(jué)障礙，頭暈，視力下降、復(fù)視，言語(yǔ)不利，動(dòng)作緩慢，大小便異常，有明確復(fù)發(fā)緩解特點(diǎn)，病程1年以上，臨床發(fā)作2次以上。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腎虛絡(luò)瘀型痿證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)：肌肉瘦小，全身無(wú)力，腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，怕冷，眼瞼下垂，咀嚼無(wú)力，吞咽困難，甚至呼吸困難，舌暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白，脈細(xì)澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為肢體局部無(wú)力麻木、僵硬、刺痛感、單肢不穩(wěn)、平衡障礙等癥狀，且被臨床確診；②病情穩(wěn)定；③治療依從性良好。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性疾病者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病；③神志不清、精神失常者；④妊娠期、哺乳期者；⑤不愿配合本項(xiàng)研究治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予銀杏葉片(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 18080221，2.4 mg/片)，2片/次，3次/d，口服。治療組給予補(bǔ)腎解毒通絡(luò)方治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，山萸肉15 g，牛膝30 g，葛根30 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，皂刺10 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，甘草片6 g。水煎，1 d 1劑，早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①神經(jīng)功能障礙程度評(píng)分：采用擴(kuò)展的殘疾狀態(tài)量表(EDSS)評(píng)定。總分10分，得分越高代表患者神經(jīng)功能障礙程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估。總分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。顯效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀基本消失，臨床神經(jīng)功能障礙評(píng)分減輕>90%。有效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀明顯改善，臨床神經(jīng)功能障礙評(píng)分減輕≥50%～≤90%。無(wú)效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀無(wú)明顯改善，臨床神經(jīng)功能障礙評(píng)分減輕<50%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.99，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組多發(fā)性硬化緩解期患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后神經(jīng)功能障礙程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩多發(fā)性硬化緩解期患者組治療前后神經(jīng)功能障礙程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

多發(fā)性硬化是臨床常見(jiàn)的自身免疫性疾病，好發(fā)于20～40歲青壯年女性，發(fā)病初期易出現(xiàn)肢體局部無(wú)力麻木、腰背部束帶感、刺痛感、單肢不穩(wěn)、視物不清等癥狀。首次發(fā)病后，患者會(huì)經(jīng)歷數(shù)月或數(shù)年的緩解期，在緩解期內(nèi)患者也易再發(fā)原有癥狀或出現(xiàn)新的癥狀。若病情多次復(fù)發(fā)會(huì)逐漸加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的損傷。為了控制患者病情進(jìn)展、改善其臨床癥狀，需盡早采取有效的方案進(jìn)行治療[5]。根據(jù)多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“風(fēng)痱”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：引發(fā)該疾病發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的主要病理因素為脾腎虧虛。氣虛則難以推動(dòng)患者機(jī)體內(nèi)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血液瘀滯和腦絡(luò)受損，從而表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙；另外，濕、痰、瘀、毒常滯于患者機(jī)體內(nèi)，也易傷及其氣血。由此可見(jiàn)，瘀血阻絡(luò)致經(jīng)脈運(yùn)行受阻是引發(fā)多發(fā)性硬化發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因。鄭紹周[6]認(rèn)為：先天不足、房勞過(guò)度、久病傷腎等病因均可導(dǎo)致腎虛。腎虛是正虛，是多發(fā)性硬化發(fā)病的基礎(chǔ)，痰濕、瘀血、寒濕、風(fēng)邪、毒邪是標(biāo)實(shí)，補(bǔ)腎是防治多發(fā)性硬化的基本方法，通絡(luò)是重要方法。樊永平[7]認(rèn)為：多發(fā)性硬化發(fā)病的核心因素是腎虛，調(diào)理臟腑功能方法也以補(bǔ)腎為主。因此補(bǔ)腎解毒通絡(luò)法是基本治療方法。

方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，黨參養(yǎng)血補(bǔ)血、健脾益肺，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，葛根發(fā)表解肌、升陽(yáng)止瀉，白花蛇舌草、重樓清熱解毒，甘草片清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥配伍，具有活血通絡(luò)、解毒、益精填髓、補(bǔ)腎健脾等功效，促進(jìn)血液循環(huán)，改善臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度[8]。趙鐸等[9]報(bào)道，具有補(bǔ)腎、解毒、通絡(luò)作用的方藥能夠引起大鼠模型脊髓、腦組織MMP-9的表達(dá)下調(diào)，這或許是補(bǔ)腎解毒通絡(luò)方藥的作用機(jī)制之一。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率(96.88%)明顯高于對(duì)照組(84.38%)。治療后，治療組神經(jīng)功能障礙程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。這與李向輝[10]研究報(bào)告中得出的采用健脾補(bǔ)腎、通絡(luò)、解毒方藥的治療組患者EDSS評(píng)分(3.38±1.48)分顯著低于常規(guī)治療組(4.72±1.50)分結(jié)論基本一致，說(shuō)明了在多發(fā)性硬化緩解期采用補(bǔ)腎解毒通絡(luò)的治法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，不僅能減輕患者的神經(jīng)功能障礙程度，還能改善其臨床癥狀，因此，對(duì)提升患者預(yù)后質(zhì)量具有重要的作用。