楊志波，李代珊，王明輝

（云南昭通市中醫(yī)院心血管病科，云南 昭通 657000）

心力衰竭是由于各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室充盈和射血功能障礙而引起的以心排血量不足，組織血流量減少，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血為特征的疾病[1]。

中醫(yī)中藥防治慢性心衰有著悠久的歷史，從目前的研究看，中醫(yī)綜合治療方法的深入研究應(yīng)當(dāng)是中藥治療慢性心衰的一個突破點，慢性心衰階段采用中醫(yī)的穴位貼敷、中藥湯劑的口服以及中醫(yī)的導(dǎo)引鍛煉等綜合管理，對慢性心衰患者心功能恢復(fù)，具有很好療效，其具體方法如下：

穴位貼敷治療方面：主要選用足三里、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、腎俞等處穴位貼敷，以健脾益氣、溫陽補腎。

中藥湯劑方面：選用益氣溫陽，化瘀利水方藥治療慢性心衰，組方啟發(fā)于李可老中醫(yī)的破格救心湯治療心衰3，并結(jié)合昭通本地方的地域特點，及我科室科內(nèi)組方多年經(jīng)驗經(jīng)過加減而成，簡稱科內(nèi)制劑（其組方有炙黃芪45 g，黨參30 g，制附子60 g，干姜60 g，桂枝30 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，葶藶子30 g，澤瀉30 g，法半夏20 g，丹參20 g，桃仁20 g，紅花20 g，炙甘草10 g）。本法以益氣溫陽、化瘀利水為大法，又與慢性心衰患者本虛（氣血陰陽）標(biāo)實（痰瘀水飲）的中醫(yī)病機較為吻合。

中醫(yī)導(dǎo)引鍛煉方面：患者不能下床情況下，教會患者中醫(yī)的呼吸吐納，鍛煉心肺功能；能下床活動情況下，進(jìn)行五禽戲鍛煉，每天鍛煉兩次，每次約15分鐘左右。

1 資料與方法

1.1 一般足資料

選取2018年01月～06月昭通市中醫(yī)院心內(nèi)科收住的慢性心衰（陽虛水泛型）患者60例作為研究對象，將其隨機分為治療組32例與對照組28例，其中，男29例，女31例，年齡46～78歲，平均年齡65.7歲，兩組患者在年齡、性別、心功能分級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用病證相結(jié)合的方法，以慢性心衰（陽虛水泛型）的患者作為觀察對象。

（1）紐約心臟協(xié)會（NYHA）及美國心臟協(xié)會（AHA）修訂的心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級及Ⅱ級以上。

（2）符合《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則，2002年》西醫(yī)的慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級及Ⅱ級以上，基礎(chǔ)心臟病為冠心病、高血壓性心臟病及心肌病。

（3）年齡45～80歲，男或女性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者，及合并有心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

1.4 分組及治療方法

病例入組采用隨機的方法。初選符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，按隨機表將其隨機分為治療組與對照組，全部來自住院患者。其中治療組（中醫(yī)綜合治療組+標(biāo)準(zhǔn)治療組）32例，對照組（標(biāo)準(zhǔn)治療組）28例，兩組在年齡、性別、BNP指標(biāo)、心功能分級、心衰類型等方面無明顯差異，均衡性良好。

1.5 治療方案

1.5.1 對照組

常規(guī)使用琥珀酸美托洛爾、馬來酸依那普利片、螺內(nèi)酯片（劑量根據(jù)病情需要調(diào)整），一周為1療程。

1.5.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)穴位貼敷、中醫(yī)湯劑口服、中醫(yī)導(dǎo)引鍛煉等綜合管理，一周為1療程。

1.6 心功能分級療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按NYHA分級方法及六分鐘步行試驗，評定心功能療效。

（1）顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者。（2）有效：心功能提高l級，但不及2級者。（3）無效：心功能提高不足l級者。（4）惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組療效比較

本研究過程中，共收集完成試驗病例數(shù)為60例，治療組為32例，對照組28例。兩組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.218，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)變化（見表2）

表1 治療前后兩組療效比較

表2 治療前后心功能指標(biāo)變化（±s）

表2 治療前后心功能指標(biāo)變化（±s）

注：計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，與治療前比較，P＜0.05，與對照組比較P＜0.05

組別 n 射血分?jǐn)?shù)（%） 每博量（ml/beat）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 35.2f5.3 52.5f6.5 46.1f10.5 57.3f11.6對照組 28 36.4f4.7 47.3f5.8 47.6f12.1 53.5f12.7

3 討 論

中醫(yī)綜合療法在改善心衰癥狀以及心功能分級方面與對照組比較有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)綜合療法在減輕患者心衰癥狀、提高患者的運動耐量、改善患者生活質(zhì)量等方面具有重大作用。

慢性心衰的臨床表現(xiàn)主要是血液運行障礙和水液代謝失調(diào)，而成瘀成腫，辨證總屬本虛標(biāo)實，其本以心陽氣虛為主，瘀血水停為標(biāo)。本科內(nèi)制劑具有益氣溫陽、化瘀利水之功，適用于心衰心腎陽虛水泛證。心衰血瘀之成，乃氣虛陽微血行無力，寒凝水阻而成，治法當(dāng)補氣溫陽，振奮心陽以運血，且血“得溫則行，得寒則凝”，治法總以溫通陽氣為要，并配合活血化瘀藥物，以助血行，并予以中醫(yī)穴位貼敷以健脾益氣、溫陽補腎，配合中醫(yī)呼吸吐納、康復(fù)訓(xùn)練等中醫(yī)綜合治療，可以增強患者體質(zhì)，對慢性心衰心功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面具有很好的療效，值得大家推廣應(yīng)用。