楊若梅

（云南省大理白族自治州云龍縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，云南 大理 672700）

肺心病主要指的是肺動脈血管發(fā)生病理改變或支氣管-肺組織發(fā)生病理改變后，導(dǎo)致機(jī)體肺動脈高壓呈現(xiàn)升高狀態(tài)，進(jìn)而引起的右心室功能、結(jié)構(gòu)變化。急性加重期是肺心病患者病理變化過程中最具危險性的一個階段，其會嚴(yán)重?fù)p害呼吸、血液循環(huán)系統(tǒng)的重要組織和器官。正因?yàn)槿缦拢瑢τ诩毙约又仄诘姆涡牟』颊?，需要積極開展綜合性治療，包括強(qiáng)化全身營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、改善呼吸、血液循環(huán)系統(tǒng)功能等，以達(dá)到減少病死率和改善預(yù)后的目的[1]。本文選擇本院收治的急性加重期肺心病患者52例作為觀察樣本，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月本院收治的急性加重期肺心病患者52例作為研究對象，所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》中肺心病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、冠心病等患者排除。通過隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各26例。其中，對照組男16例，女10例，年齡53～80歲，平均年齡（64.2f7.3）歲，病程2～16年，平均（12.5f2.6）年，NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會）分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例；實(shí)驗(yàn)組男17例，女9例，年齡54～81歲，平均年齡（6 6.3 f7.5）歲，病程2～1 5年，平均（11.4f2.8）年，NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會）分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以常規(guī)治療為主，主要包括加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，給予持續(xù)性低流量吸氧，確保酸堿平衡，及時抗凝、抗炎，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。實(shí)驗(yàn)組則在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呋塞米（國藥準(zhǔn)字H51022657，四川美大康華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mg），口服給藥即可，每次20 mg，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療2周的時間。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

在治療前后均采用超聲診斷儀對兩組患者的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行測定，并對臨床治療效果進(jìn)行評價，標(biāo)準(zhǔn)如下：安靜狀態(tài)下患者臨床癥狀（呼吸困難、哮喘、心悸、發(fā)紺等）基本消失或大幅度改善，肺部啰音完全消失或較治療前明顯減少，水腫程度減小，心功能改善在Ⅱ級左右代表顯效；臨床癥狀、體征相比于治療前有所改善，心功能改善在Ⅰ級左右代表有效；臨床癥狀、體征無任何變化或相比于治療前明顯加重代表無效。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組在臨床治療效果上的差異

對照組的治療總有效率與實(shí)驗(yàn)組之間的比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組在臨床治療效果上的差異 [n（%）]

2.2 比較兩組治療前后LVEF變化

對照組治療前LVEF（48.38f8.11）%與實(shí)驗(yàn)組（49.65f7.73）%相比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.5779，P=0.5659），但治療2周后比較，實(shí)驗(yàn)組（58.92f6.57）%高于對照組（52.50f5.12）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9301，P=0.0003）。

3 討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，在順利度過急性加重期之后，肺心病患者的咳嗽、心悸、呼吸困難等臨床癥狀會相應(yīng)減輕，但肺功能卻處于進(jìn)一步惡化的狀態(tài)中，再加上患者免疫功能較差以及其他因素的影響下，會造成多器官損害，甚至?xí)斐苫颊咧苯铀劳觥Ｋ?，對于急性加重期的肺心病患者必須及時進(jìn)行科學(xué)對癥的臨床治療。

藥物治療作為當(dāng)前臨床針對急性加重期肺心病患者的首選，其可有效改善患者預(yù)后。其中利尿劑是最為普遍的治療藥物，其可有效改善患者水腫程度，減少心臟前負(fù)荷并使心搏出量明顯增加，對心功能予以改善，使細(xì)胞填充壓顯著降低，緩解呼吸困難等臨床癥狀。但長期應(yīng)用利尿劑的情況下會引起電解質(zhì)紊亂和耐藥，增加藥物劑量又會引起藥物不良反應(yīng)或利尿劑抵抗，使治療難度增加[5]。

呋塞米可取得顯著性利尿效果，且具有起效迅速的優(yōu)勢，本品主要通過對集體腎小管髓 厚壁段功能進(jìn)行抑制的方式，使?jié)B透壓降低，引起氯、鈉、鉀運(yùn)轉(zhuǎn)異常現(xiàn)象，發(fā)揮利尿功效。與此同時，本品可對肺容量進(jìn)行擴(kuò)張，使機(jī)體回心血量減少，對左心室舒張末期壓力降低起到促進(jìn)作用，進(jìn)而有效改善和提升心功能。LVEF是反映心臟功能的常用指標(biāo)，其可將心臟有效循環(huán)血量情況充分反映出來，LVEF越高證明左心室功能越強(qiáng)。

本次研究所得結(jié)果為：治療組治療后的LVEF、治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，急性加重期肺心病患者應(yīng)用呋塞米治療可取得良好的臨床療效，進(jìn)一步提升心功能，具有臨床借鑒和進(jìn)一步推廣的價值。