萬喜慧，張韶東*

（1．煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264000；2．煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院精神科，山東 煙臺(tái) 264000）

抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，在臨床上較為常見，其主要以心境或情緒低落為臨床特征，通常伴有興趣缺乏、快感喪失、自我評(píng)價(jià)降低及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為[1]。目前，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確。一些研究認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與機(jī)體的氧化應(yīng)激相關(guān)，抑郁癥存在抗氧化能力的降低，而尿酸作為一種強(qiáng)抗氧化物，其水平變化與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展可能存在一定的關(guān)系。本研究通過對(duì)抑郁癥患者臨床資料進(jìn)行分析，探討其尿酸水平的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年09月在煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院住院治療的急性期患者133例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為抑郁組和雙相情感障礙抑郁發(fā)作組（簡(jiǎn)稱雙相組）。其中，抑郁組94例，男34例，女60例；雙相組39例，男16例，女23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.符合ICD-10中抑郁發(fā)作（包括復(fù)發(fā)性抑郁障礙）或雙相情感障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.年齡18～65歲；3.漢族；4.HAMD-17總分＞7分；5.YMRS≤12分；6.入院前未服用抗抑郁藥，或既往有服藥史，但停藥時(shí)間≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患有高尿酸血癥或嚴(yán)重軀體疾病，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌疾病和免疫系統(tǒng)等疾病；②有精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)濫用史；③妊娠或哺乳期婦女；④既往有癲癇樣發(fā)作史或有癲癇家族史。另選取同期于煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院進(jìn)行查體的健康人群81例作為對(duì)照組，其中，男35例，女46例。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均血4 mL，采用型號(hào)為日立7180-ISE的生化分析儀檢測(cè)血清尿酸的水平，檢測(cè)血尿酸水平，試劑盒（URO-PAP法）來源于四川省麥克科技有限責(zé)任公司。由精神科專業(yè)人員使用漢密爾頓為正常飲食，抑郁組、雙相組和對(duì)照組分別取24 h內(nèi)空腹血，抑郁組于治療4周后取清晨空腹抑郁量表（HAMD-17）對(duì)抑郁組、雙相組入院時(shí)及治療4周后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，8～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；抑郁組和雙相組之間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；抑郁組和雙相組治療前后尿酸及HAMD評(píng)分比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)；抑郁組和雙相組輕中度和重度亞組尿酸水平的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

抑郁組、雙相組和對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成、BMI等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。抑郁組和雙相組在病程、基線HAMD值等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組一般情況比較（±s）

表1 三組一般情況比較（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 病程（年） 基線HAMD值抑郁組 94 34/60 48.85f1.15 22.42f0.17 5.56f0.53 22.60f0.29雙相組 39 16/23 46.31f1.59 23.02f0.32 6.56f0.81 21.95f0.41對(duì)照組 81 35/46 47.65f1.23 22.35f0.21

2.2 基線尿酸水平

抑郁組血清尿酸水平分別低于雙相組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙相組和對(duì)照組血清尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組基線血清UA水平的比較（±s，μmol/L）

表2 三組基線血清UA水平的比較（±s，μmol/L）

注：三組總體比較,a：P＜0.05；抑郁組與雙相組比較，b：P＜0.05；抑郁組與對(duì)照組比較，c：P＜0.05

組別 n 尿酸抑郁組 94 254.55f7.52abc雙相組 39 301.41f17.16對(duì)照組 81 300.44f9.69

3 討 論

抑郁癥往往伴隨著抗氧化能力的減弱和氧化應(yīng)激的增加[2]。尿酸（uric acid，UA）是人類嘌呤代謝的唯一終產(chǎn)物，是重要的抗氧化物，通過清除過氧化物、羥基、羥自由基等氧化物質(zhì)，抑制過氧化亞硝酸鹽介導(dǎo)的硝化反應(yīng)，發(fā)揮降低體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平的作用，其抗氧化能力占血漿總抗氧化能力的60%以上[3]。國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者血尿酸水平明顯低于健康人群[4]。得出同樣結(jié)論的還有Demirbag[5]和Kesebir[6]等人的研究。這與本研究的結(jié)果是一致的。本研究還進(jìn)行了抑郁癥和雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的尿酸水平的比較，發(fā)現(xiàn)抑郁患者尿酸水平低于雙相抑郁患者，提示尿酸或可作為區(qū)分抑郁癥和雙相情感障礙的一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)。這可能與兩種疾病的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān)。但目前國內(nèi)外關(guān)于這方面的研究較少，未來需加大樣本量及嚴(yán)格控制相關(guān)影響因素以進(jìn)一步驗(yàn)證。如能證明抑郁癥和雙相情感障礙抑郁發(fā)作之間尿酸水平的差異，將為區(qū)分兩種疾病、指導(dǎo)抗抑郁藥的使用提供一種新的思路。