陸海林

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222004）

2011年初，WHO公布的心血管病研究結(jié)果顯示，心血管病是全球范圍內(nèi)突發(fā)死亡的首要原因[1]。2017年6月，《中國心血管病報告2016》發(fā)布，報告稱，目前，我國心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%，也就是說，每5例死亡中就有2例死于心血管病，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，我國心血管病患病率及死亡率處于迅猛上升階段[2]。而慢性心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因。心血管病負擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問題，加強心血管病防治工作刻不容緩[3]。坐式八段錦由動靜結(jié)合的十二段動作組成，其中，靜功鍛煉內(nèi)容包括入靜、冥想等，動功鍛煉內(nèi)容包括坐式運用及自我按摩。全套動作簡單、明了，練習(xí)時呼吸、導(dǎo)引、意念相互配合，易學(xué)易練，動作柔和、自然，順暢，形神兼?zhèn)?，適合不同年齡的人鍛煉[4]。本研究觀察心功能Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期心衰患者進行坐式八段錦康復(fù)運動對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年04月～2018年04月在我院心內(nèi)科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期心衰患者80例作為研究對象，納入標準：①診斷為心衰病且符合NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級；②病情穩(wěn)定期；③均知情同意。排除標準：①并發(fā)嚴重肝腎功能損害；②對研究依從性差中途退出患者。將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中，觀察組男22例，女18例，年齡58～76歲，平均（69.0f6.8）歲，病程6～18年，平均（13.2f9.6）年；對照組男19例，女21例，年齡54～78歲，平均（68.6f7.6）歲，病程5～20年，平均（11.6f8.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

NYHA心功能Ⅲ級的患者，待血流動力學(xué)檢測穩(wěn)定后，以床上運動為主，或者護士在旁指導(dǎo)，或協(xié)助患者做主動運動，指導(dǎo)全身放松，下肢可做踝泵運動，每次3 min，每天3次；即聳肩運動肩、胸式深呼吸、高舉雙上肢等運，每天3次，每次10下，過度到室外走廊步行100 m～200 m，或上下樓1層或2層，每天2次，逐步增加步行距離至500 m，上下樓層為3層或4層[5]。對心功能Ⅳ級患者，病情平穩(wěn)后無明顯呼吸困難者以床上運動、扶床欄床邊站立或室內(nèi)步行為主。若患者無不適，逐漸增加運動量，可按照心功能Ⅲ級逐步進行活動指導(dǎo)基礎(chǔ)上，教會患者運動中出現(xiàn)不適的應(yīng)對措施。醫(yī)護人員進行干預(yù)[6]。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，由科室的責(zé)任護士視頻及現(xiàn)場傳授坐式八段錦，出院后電話給予交流指導(dǎo)。錄制小視頻參照

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鍛煉，監(jiān)督學(xué)習(xí)3天至患者完全掌握動作要領(lǐng)為止，然后正式進入12個月的觀察期，要求患者每天早晚各做1次，30 min/次。

1.3 觀察指標

兩組患者生活質(zhì)量的比較：于患者入院時、出院后6個月、12個月三個時間段，分別采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表中文版評估兩組患者生活質(zhì)量。該表包括體力限制、社會限制、情緒和癥狀4個維度共21個條目組成，其中涉及體力方面的8個問題主要與呼吸困難和疲勞有關(guān)；主要與情緒有關(guān)，涉及情緒方面的有5個問題，各條目分值為0分～5分（沒有至很明顯），總分為105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者入院時癥狀、體力限制、社會限制、情緒及生活質(zhì)量總分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后6月、12月，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分及總分均明顯低于對照組，說明觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組心力衰竭患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 癥狀 體力限制 社會限制入院時 6月 12月 入院時 6月 12月 入院時 6月 12月觀察組（n=40） 4.42f0.88 1.22f0.72 1.08f0.48 32.56f2.42 9.25f2.68 8.56f2.12 27.98f2.32 11.20f2.36 9.98f2.56對照組（n=40） 4.38f0.79 2.06f0.62 1.88f0.66 32.48f2.39 12.78f3.48 12.10f1.98 28.0f2.28 13.01f2.88 12.58f2.76 t 0.2139 -5.5913 -6.1999 0.1488 -5.0828 -7.7181 -0.0389 -3.0744 -4.3682 P 0.8312 ＜0.0001 ＜0.0001 0.8821 ＜0.0001 ＜0.0001 0.9691 0.0029 ＜0.0001續(xù)表1生活質(zhì)量總分入院時 6月 12月 入院時 6月 12月觀察組（n=40） 16.08f2.36 7.68f2.24 6.98f1.96 28.40f2.42 10.08f2.82 9.96f2.18對照組（n=40） 16.12f2.28 10.02f1.88 8.68f2.06 28.56f2.12 12.66f3.0 11.16f2.26 t-0.0771 -5.0607 -3.7812 -0.3145 -3.9631 -2.4170 P 0.9387 ＜0.0001 0.0003 0.7540 0.0002 0.0180組別 情緒

2.2 兩組心力衰竭患者再入院率比較

兩組患者再入院情況比較，出院6個月，觀察組再入院率明顯低于對照組，出院12個月，觀察組再入院率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心力衰竭患者再入院率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性心衰慢性心力衰竭患者主要是老年群體，患者住院治療時間一般比較長，患者病情比較復(fù)雜，患者接受內(nèi)科保守治療的過程中，護理康復(fù)干預(yù)措施對整體治療效果提升意義重大，但因此導(dǎo)致臨床護理人員工作負荷非常繁重[8-9]。心力衰竭會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，相關(guān)研究認為，在慢性心衰患者康復(fù)過程中護理康復(fù)引導(dǎo)因素發(fā)揮著重要作用，能夠引導(dǎo)患者提升自護認知和行為，發(fā)揮患者主觀能動性，促進康復(fù)進程，顯著改善預(yù)后[10]。

坐式八段錦屬于中、小強度的運動項目，特別是對人體的心血管功能具有良好的作用，將呼吸和機體運動有機結(jié)合起來，每個招式都配合著較為深緩的呼吸，深緩的吸氣可以使膈肌下沉加大，使胸腔的容積擴大，從而減少對心肺的擠壓，促進血液循環(huán)，改善心血管機能，而且坐式八段錦簡單易學(xué)，個人可操作性強[11]。坐式八段錦動作舒展放松，隨著一呼一吸的伸展放松，對全身血管起到按摩作用。練習(xí)坐式八段錦過程中的閉氣可以提高耐缺氧的能力，閉氣停止瞬間，血液沖擊力較大，避免血管內(nèi)滯留物長期儲存，形成栓塞。坐式八段錦運動量恰到好處，不會使人感到疲勞，它能夠不增加心臟負荷的基礎(chǔ)上促進血液循環(huán)，改善心血管功能[12]。本研究結(jié)果可以看出，坐式八段錦康復(fù)鍛煉后，患者生活質(zhì)量的各項指標、平均均住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，坐式八段錦康復(fù)鍛煉因強度小、難度低，適合老年慢性心功能患者長期訓(xùn)練。對于慢性心衰患者是非?？煽康目祻?fù)護理措施，能夠提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，臨床中有非常高的應(yīng)用價值。