王少輝

（北京市仁和醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 102600）

頑固性心衰患者的病情容易反復(fù)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、尿潴留的情況，因此治療的關(guān)鍵為強(qiáng)心、利尿?yàn)橹鱗1-2]，還要維持患者心功能，降低死亡率。本文以頑固性心衰患者為例，探討托伐普坦聯(lián)合小劑量多巴胺的治療意義，為臨床提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年10月我院收治的頑固性心衰患者150例作為研究對(duì)象，利用就診時(shí)間將其均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各75例。其中，實(shí)驗(yàn)組男42例，女33例，年齡56～82歲，平均年齡（67.12±1.24）歲；參照組男41例，女34例，年齡57～81歲，平均年齡（67.31±1.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)征得我院倫理委員會(huì)允許，患者均自愿同意。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物。參照組加行托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110115）治療，患者口服，每次15 mg，每天1次。實(shí)驗(yàn)組加行小劑量多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040213），劑量為50 mg，將其與10 mL生理鹽水混合后，微量泵泵入，泵入速度為每小時(shí)2 mL，依據(jù)患者情況調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能指標(biāo)，包括：LESV（左室收縮末期容積）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LEDV（左室舒張末期容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前，LVEF、LESV、LEDV等指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)比參照組存在優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組心功能（±s）

表1 對(duì)比兩組心功能（±s）

組別 n LVEF（%） LESV（mL） LEDV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 75 34.1±4.2 48.2±4.4 135.8±7.4 91.9±10.6 164.9±11.9 128.6±9.1對(duì)照組 75 35.2±4.3 41.3±4.8 135.9±8.5 105.9±9.4 164.8±11.4 152.6±9.8 t 1.5848 9.1769 0.0768 8.5578 0.0525 15.5416 P 0.1151 0.0000 0.9389 0.0000 0.9582 0.0000

3 討 論

頑固性心衰是常見心臟疾病，是患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的現(xiàn)象。此病主要發(fā)病群體為老年人，屬于冠心病晚期，給老年人的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。在傳統(tǒng)治療中，主要運(yùn)用他汀類藥物調(diào)節(jié)患者血脂水平，改善心肌代謝，控制患者發(fā)生心律失常的情況，但此治療方案并不理想。臨床選擇藥物治療時(shí)，主要以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為主。多巴胺屬于β受體興奮劑，在臨床的運(yùn)用比較廣泛，與利尿劑聯(lián)合使用，可以降低利尿劑的使用劑量，保證患者用藥的安全性，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后效果。但多巴胺的使用劑量要控制在一定范圍，大劑量使用會(huì)讓患者出現(xiàn)心悸癥狀，引發(fā)不良后果。

本次研究中，通過對(duì)患者實(shí)施托伐普坦聯(lián)合小劑量多巴胺治療，與單獨(dú)使用托伐普坦治療情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)得到顯著改善，LVEF提高，LESV、LEDV下降，前后對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組方法可以保證患者生理指標(biāo)穩(wěn)定，改善心肌功能。

綜上所述，結(jié)合頑固性心衰的臨床特點(diǎn)，應(yīng)用托伐普坦與小劑量多巴胺聯(lián)合治療，可以增強(qiáng)治療效果，緩解患者心衰癥狀，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。