金曉霞

（河北省唐山灤州市小馬莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 唐山 063706）

高血壓具有病程長、發(fā)病率高、無法根治等特點(diǎn)，是臨床廣受矚目的慢性疾病。值得一提的是，人體長期處于高血壓狀態(tài)下，左心室肥厚、增大的可能性較大，極易誘發(fā)心衰。心室順應(yīng)性減退及心室充盈常多是舒張性心力衰竭的原因，與高血壓的發(fā)病息息相關(guān)。作為一組嚴(yán)重干擾患者正常生活和工作的疾病，高血壓并舒張性心力衰竭成為近幾年臨床研究的重點(diǎn)。目前，臨床已知苯磺酸氨氯地平片治療高血壓并舒張性心力衰竭有效，但仍有提升空間，筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，苯磺酸氨氯地平片基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾緩釋片臨床效果較為明顯。為進(jìn)一步研究其療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月收治的高血壓并舒張性心力衰竭患者118例，年齡在45～64歲，平均（57.77±5.40）歲，男74例，女44例；病程為2～5年，平均（2.83±0.65）年。采用奇偶數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分入研究組（n=59）和常規(guī)組（n=59），對比兩組各項(xiàng)基線資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組接受常規(guī)治療，每天頓服5 mg苯磺酸氨氯地平片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057316，5 mg*14片）。嚴(yán)重者必要時可將每日用藥劑量增加至10 mg。

1.2.2 研究組

研究組聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片和美托洛爾進(jìn)行治療，按照常規(guī)組相同的方法服用苯磺酸氨氯地平片。與此同時，每天頓服美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，47.5 mg*7片），單次用藥劑量為23.75 mg，qd。根據(jù)心率及血壓調(diào)整，2周后可增至47.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、血流頻譜指標(biāo)如E/A（舒張早晚期二尖瓣血流比）、LVDs（收縮末期左室內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）予以觀察和記錄。療效判定參考心功能和陽性體征的變化，心功能基本正?；蛏仙?級，心衰陽性體征消失視為顯效，陽性體征和心功能均有所好轉(zhuǎn)，但心功能呈1級上升視作有效，陽性體征和心功能均未有明顯變化視作無效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為94.92%，明顯高于常規(guī)組的76.27%，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 對兩組心功能指標(biāo)進(jìn)行比較

相較于同組治療前，兩組LVEF以及E/A均有不同幅度的上升，LVDS均有所下降，前后數(shù)據(jù)對比差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組治療后指標(biāo)對比，研究組呈明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組心功能指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組心功能指標(biāo)（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

心功能指標(biāo) 研究組（n=59） 常規(guī)組（n=59）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后LVEF（%） 36.23±5.90 63.18±4.56ab 35.63±5.78 50.35±4.23a LVDS（mm） 82.78±5.99 50.34±5.13ab 83.58±5.67 67.80±5.22a E/A 0.30±0.03 1.15±0.23ab 0.68±0.04 1.10±0.25a

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

高血壓可能會造成左心室肥厚，對舒張功能可造成不良影響，因此被認(rèn)為是舒張性心力衰竭重要的危險因素之一。目前，臨床治療高血壓并舒張性心力衰竭的主要原則是改善心室順應(yīng)性及降低血壓，多采用鈣離子拮抗劑，β受體阻滯劑等藥物治療。苯磺酸氨氯地平片是應(yīng)用較為普遍的鈣離子通道拮抗劑，主要用于高血壓，心絞痛的治療，其有效性得到了廣泛認(rèn)可[1-2]。美托洛爾緩釋片是β受體阻滯劑，主要通過減慢心率而使舒張期相對延長而改善舒張功能，同時降低血壓，減輕心肌肥厚，改善心肌順應(yīng)性，保護(hù)心功能[3-4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.92%，高于常規(guī)組的76.27%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后，兩組LVEF以及E/A均有不同幅度的上升，LVDS均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組改善程度較常規(guī)組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；充分肯定了加用美托洛爾緩釋片的有效性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，研究組呈明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)對比（6.78%VS22.03%）差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明加用美托洛爾緩釋片并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，反而有利于降低風(fēng)險。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療高血壓并舒張性心力衰竭，可優(yōu)化血流頻譜，減小左室收縮末期內(nèi)徑，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高臨床療效，推廣價值極高。